52歲的許女士最近做了個心臟超聲檢查，提示二尖瓣、三尖瓣輕度反流，她自己平時也總是明顯感覺到心臟跳得快。想咨詢這種情況該怎么辦？還需要完善哪些檢查？怎樣才能讓反流不向重度發(fā)展？
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浙醫(yī)在線上周邀請到浙大二院心內(nèi)科任凱達(dá)主治醫(yī)師做客“心臟瓣膜病-浙醫(yī)在線交流群”。針對許女士的問題，任醫(yī)生表示，她的癥狀考慮早搏引起的可能性大，建議定期復(fù)查動態(tài)心電圖，如早搏數(shù)量不多無需特殊處理，需到心內(nèi)科門診定期隨診。二尖瓣、三尖瓣輕度反流目前也暫無需處理，建議每半年到1年復(fù)查心超。kio新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

以下整理出一些共性問題，希望對有同樣困擾的你有所幫助。kio新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

1.女，61歲，高血壓8年，心超顯示升主動脈增大41，左心房增大，上下54、左右45，總膽固醇5.58，低密度脂蛋白3.5，高密度脂蛋白和甘油三酯正常，頸動脈彩超正�！，F(xiàn)在早上吃苯磺酸左氨氯地平片2.5毫克一粒，晚上阿利沙坦酯片一粒。請問醫(yī)生左心房增大有多嚴(yán)重？現(xiàn)在有沒有藥物控制？要不要調(diào)整高血壓用藥？kio新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

任凱達(dá)：心房增大與高血壓相關(guān)，平時注意控制血壓，每年定期復(fù)查心超，血壓如果控制正常，可不調(diào)整藥物。kio新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

2.女，74歲，心臟各瓣膜疾病，其中二尖瓣中重度狹窄伴反流，左房lad57mm，房顫，心衰，動脈閉塞；血壓90/60左右；服用藥物:華法林+美托洛爾+他汀鈣+利尿劑+貝前列素鈉；呋塞米和螺內(nèi)酯各一粒早晚兩次，目前雙腳仍稍有浮腫，請問利尿劑最大用量不宜超過多少?另外,對射血分?jǐn)?shù)保留的瓣膜病心衰患者是否有新的藥物？kio新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

任凱達(dá)：利尿劑主要根據(jù)尿量及水腫情況調(diào)整，多種利尿藥物聯(lián)合比單種藥物劑量翻倍利尿效果更好，必要時甚至可以使用靜脈注射類藥物利尿治療。瓣膜病心衰藥物無特殊，最主要需要解決瓣膜機(jī)械性問題，中重度二尖瓣狹窄需到門診進(jìn)一步評估有無介入手術(shù)指征。kio新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

3.女，58歲，三尖瓣輕中度反流，T波改變，左心房39，左室舒張功能改變，休息室心率慢，40左右，活動時60左右，就是家務(wù)沒以前能干了，有一次用力提重物心臟難受了幾分鐘，其他時間也沒有明顯癥狀。在家里測血壓偏低，請問需要檢查和治療嗎？“游離甲功”沒有檢查，需要做檢查嗎？kio新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

任凱達(dá)：需要定期復(fù)查心超，可以做24小時動態(tài)心電圖評估心律情況，必要時查一下冠脈CTA評估冠脈。如果沒有查過甲狀腺功能，又擔(dān)心甲狀腺問題，可查一個甲狀腺功能。kio新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

4.男，66歲，慢阻肺伴有高血壓9年，有心動過速的癥狀，慢阻肺和高血壓控制尚穩(wěn)定，去年腳腫過，同時胸悶氣急，檢查過沒有異常，后來斷斷續(xù)續(xù)也有腳腫現(xiàn)象，做過心臟彩超，二三尖瓣關(guān)閉時有輕度反流信號，做過下肢深靜脈檢查沒有異常，現(xiàn)吃的藥有：可蘭特，倍博特，阿司匹林，阿托伐他汀，曲美他嗪，輔酶Q10，需要調(diào)整嗎？kio新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

任凱達(dá)：可繼續(xù)目前藥物治療方案，如水腫嚴(yán)重可酌情加用利尿藥物，心血管內(nèi)科和呼吸內(nèi)科門診定期隨診。kio新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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