何女士的丈夫48歲，12年前，他因突發(fā)腦動(dòng)脈瘤破裂做了開顱手術(shù)，術(shù)后神情木然、失語，無法跟人正常交流，還發(fā)生過兩次癲癇。此前做過半年多的肢體高壓氧康復(fù)，但半邊身體還是沒有知覺，語言表達(dá)也沒有進(jìn)展，現(xiàn)在長期臥床，精神狀態(tài)還可以。
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何女士想問：像這種情況，還有康復(fù)的希望嗎？4qf新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科周亮副主任醫(yī)師表示，這位患者可以先到神經(jīng)外科或者康復(fù)科做一個(gè)頭顱CT檢查。因?yàn)閺乃壳暗那闆r來看，導(dǎo)致問題的原因可能有幾個(gè)：一是原先的腦損傷造成的認(rèn)知障礙，第二個(gè)也是可能性比較大的，就是等顱壓腦積水導(dǎo)致的。所以要先找到原因，然后再進(jìn)一步做對(duì)癥處理。4qf新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在康復(fù)訓(xùn)練方面，一定要嘗試離床，盡可能減少臥床的時(shí)間，主要目的就是防止臥床帶來的一些繼發(fā)性的并發(fā)癥或功能障礙；另外，要盡可能維持好患者肌肉的容積和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，不要讓肌肉萎縮；最后還要保證血液循環(huán)的通暢，尤其是靜脈血液循環(huán)的通暢，以防形成血栓。4qf新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

8月8日晚，浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科周亮副主任醫(yī)師進(jìn)入“康復(fù)-浙醫(yī)在線交流群”，針對(duì)群友提問進(jìn)行答疑。特選出幾個(gè)有代表性的問題，附上專家的回答，希望能對(duì)有相同困擾的你有所幫助。4qf新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

問1：我老公57歲，去年4月12日右側(cè)基底節(jié)腦出血，出血量20毫升左右，現(xiàn)在左側(cè)偏癱，左腿足內(nèi)翻足下垂嚴(yán)重，左上肢沒功能，手指一點(diǎn)都不會(huì)動(dòng)，患腿重抬不起，自己無法從床上坐起，需要家人稍稍幫一下才坐得起，肌張力高，右腿又先天性小兒麻痹癥，拄拐杖能走幾步，一直服用巴氯芬已經(jīng)16個(gè)月，降肌張力效果不好，請(qǐng)問他還能夠走起來嗎？要做些什么康復(fù)？4qf新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

周亮：基底節(jié)出血以后導(dǎo)致偏癱是一個(gè)相對(duì)比較常見的問題。關(guān)于能不能走路，這個(gè)問題要分兩塊：第一個(gè)先決條件就是認(rèn)知功能好不好，簡單來說，他能不能夠遵循我們的一些指令性的動(dòng)作，比如抬手、抬腳；第二個(gè)要看他的心肺功能好不好，活動(dòng)起來有沒有氣喘、心慌，或者是接不上氣的這種感覺，這是兩個(gè)先決條件。4qf新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

另外還有三個(gè)必要條件，第一個(gè)必要條件就是平衡，平衡功能就是包括能不能坐得穩(wěn)或者站得穩(wěn)；第二個(gè)是他患側(cè)的下肢能不能做分離性的動(dòng)作，比如抬腿等；第三個(gè)也是比較重要的，就是雙側(cè)下肢都要具備單側(cè)支撐的力量。目前還不清楚這位患者右下肢的麻痹到什么程度，假如雙側(cè)下肢都有分別對(duì)應(yīng)支撐能力的話，那么應(yīng)該還是有康復(fù)希望的。4qf新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

問2：男，67歲，左腳膝關(guān)節(jié)全置換手術(shù)后100天，現(xiàn)在走路還可以，就是膝關(guān)節(jié)感到很緊，像有一根繩子綁住一樣，非常緊，走路時(shí)很不舒服，請(qǐng)問要去做康復(fù)治療嗎？時(shí)間再長一點(diǎn)會(huì)自然好嗎？4qf新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

周亮：這個(gè)情況可能跟肌肉或者是韌帶緊張有關(guān)系，需要到醫(yī)院來評(píng)估一下。如果關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可以做一些針對(duì)性的訓(xùn)練，專業(yè)的康復(fù)門診會(huì)給一些指導(dǎo)性的訓(xùn)練建議，這種訓(xùn)練不一定要在醫(yī)院做，居家也可以完成。如果關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍打開，肌肉的力量練好了，還是能得到很大改善的。4qf新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

問3：男，70歲，4月動(dòng)了腰椎手術(shù)，住院一個(gè)月，目前術(shù)后快4個(gè)月，復(fù)查CT情況較好，就是大小便還是不能完全主動(dòng)自理，打個(gè)噴嚏或是咳嗽小便會(huì)不自主流出來，大便略微好點(diǎn)，出院時(shí)小腿和腳有浮腫，檢查過沒有其他原因造成，現(xiàn)在浮腫有好轉(zhuǎn)，走路和站立還是不能完全自主，請(qǐng)問醫(yī)生后期該如何治療還是等著自己慢慢康復(fù)？4qf新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

周亮：這樣的情況還是建議到醫(yī)院來做一個(gè)檢查評(píng)估的，因?yàn)榭赡艽嬖诩顾钃p傷的問題，從這位患者的描述來看，應(yīng)該是不完全脊髓損傷導(dǎo)致的力量和大小便控制的問題，需要盡早介入康復(fù)。至于是否需要住院，要到門診系統(tǒng)評(píng)估過以后再?zèng)Q定。4qf新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

問4：女，69歲，去年12月做了頸椎手術(shù)，術(shù)后做核磁共振減壓充分，但脊髓變性，診斷脊髓半切綜合征。目前術(shù)前癥狀還存在，左腿微麻、右腿沒力氣，雙腳趾活動(dòng)有些僵硬但不影響走路，雙手無名指、小指發(fā)麻。針灸治療二十次，右腿比以前有力氣但還有點(diǎn)跛。請(qǐng)問醫(yī)生康復(fù)治療應(yīng)該做哪些項(xiàng)目?4qf新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

周亮：康復(fù)的治療包括幾個(gè)方面，第一個(gè)是運(yùn)動(dòng)功能這一塊的訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練和肌力的訓(xùn)練；第二個(gè)就是實(shí)用功能訓(xùn)練，就是我們關(guān)于手的功能的一些訓(xùn)練，包括按摩、運(yùn)動(dòng)和器械等多種方式。另外要提醒的是，要留意患者的大小便功能，可能會(huì)有便秘或者是尿潴留，這方面可能要定期地進(jìn)行一個(gè)評(píng)估。建議先住院，系統(tǒng)評(píng)估后短期強(qiáng)化治療，出院后在指導(dǎo)下進(jìn)行居家訓(xùn)練。4qf新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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