55歲張女士三年前因肺結(jié)節(jié)切肺 去年又發(fā)現(xiàn)新增肺結(jié)節(jié)還在變大 難道一直長一直切？
今年55歲的張女士，三年前因肺結(jié)節(jié)動了手術(shù)，切除了一小片肺，本以為這樣就可以免于擔憂。沒想到她在去年體檢中又查出一4mm的肺結(jié)節(jié)，今年再次檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)展到5mm�！半y道一直長就一直切嗎？有沒有其他的辦法能控制��？”
浙醫(yī)在線上周邀請到浙大二院胸外科吳紫祥主治醫(yī)師做客“肺結(jié)節(jié)7群-浙醫(yī)在線交流群”。針對張女士的疑惑，吳醫(yī)生表示，首先要確定新增的肺結(jié)節(jié)是否和之前切除的在同一側(cè)。以目前5mm的大小，可以繼續(xù)復(fù)查。但如果后續(xù)仍發(fā)現(xiàn)在持續(xù)增長，在肺功能允許的情況下，還是要進行干預(yù)治療。
以下整理出一些共性問題，希望對有同樣困擾的你有所幫助。
問1：男，76歲。左肺上葉(SE203IM106)見14mm×15mm小結(jié)節(jié)影，其內(nèi)密度欠均。周邊見多發(fā)毛刺，見胸膜牽拉，兩肺透亮度增高，見多發(fā)囊狀透亮影。想問這個結(jié)節(jié)能否做微波消融？
吳紫祥：這個結(jié)節(jié)較大，有14mm×15mm，且從描述上來講，有毛刺，有牽拉，這些都屬于高危因素。這種情況，我們一般建議你來找胸外科的專業(yè)醫(yī)生看一下。我們現(xiàn)在臨床上對手術(shù)有禁忌證的患者，會推薦微波消融。一般情況下，如果能手術(shù)的話，我們還是建議手術(shù)切除為主。
問2：40歲，兩肺支氣管血管束清晰，走向分布無異常，左肺下葉背段(m94)磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約9mm；左肺尖(1m45） 微小結(jié)節(jié)，徑約2mm，余肺實質(zhì)未見明顯實質(zhì)性滲出性病變。結(jié)節(jié)5年未變化，建議繼續(xù)觀察還是有手術(shù)必要？
吳紫祥：一個左下肺背段9mm左右的磨玻璃結(jié)節(jié)，隨訪了五年沒有明顯的變化。像這種結(jié)節(jié)的話，如果沒有明顯的變化，我們建議繼續(xù)觀察。
問3：35歲，男，上個月檢查發(fā)現(xiàn)右肺下葉 (IM280) 見單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)影，大小約3mm×3mm。左兩肺見實性結(jié)節(jié)影，較大者大小約4mm×3mm，位于左肺下葉(IM235)。右肺下葉微磨玻璃結(jié)節(jié)，兩肺微實性結(jié)節(jié)，兩肺尖多發(fā)肺氣囊，縱隔鈣化灶。想問這兩個結(jié)節(jié)怎么治療，要不要吃中藥調(diào)理？是否會消除？
吳紫祥：有兩個結(jié)節(jié)，一個是單發(fā)的3mm磨玻璃結(jié)節(jié)，還有一個4mm的實性結(jié)節(jié)。對這種小于5mm的結(jié)節(jié)不需要特別在意，一般每年保持正常體檢就可以了。
問4：61歲，男，今年6月查出來，兩肺紋理清晰，兩肺可見多發(fā)結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)影較大。磨玻璃樣結(jié)節(jié)位于右肺下葉背段(Se4，lm150)平均徑約5mm，邊緣清晰。三年前檢查是一個，現(xiàn)在變成多發(fā)，大小沒怎么變，想問下這種結(jié)節(jié)是不是癌？是否要開刀？
吳紫祥：一個右下肺背段的5mm磨玻璃結(jié)節(jié)，這個結(jié)節(jié)三年前就發(fā)現(xiàn)了，大小沒有變化，變?yōu)槎喟l(fā)。對于這種結(jié)節(jié)，我們還是建議觀察隨訪為主。
問5：今年1月6日感染新冠后，做肺部CT（HR)平掃，影像表現(xiàn)：兩側(cè)胸廓對稱，氣管居中，兩肺紋理清晰，兩肺野內(nèi)未見異常密度灶，各葉段支氣管腔通暢，未見明顯狹窄和擴張，兩肺門及縱隔未見明顯腫大淋巴結(jié)。胸腺區(qū)可見結(jié)節(jié)狀影，直徑7mm，人一旦疲勞，右胸口處就會感覺有隱痛，休息后癥狀會減輕。請問該怎么辦？
吳紫祥：縱隔里面有個7mm的結(jié)節(jié)，對這種情況我們還是建議復(fù)查。一般第一次發(fā)現(xiàn)，建議你三到六個月復(fù)查一次，后面可以一年隨訪一次。
問6：女，54歲，6月檢查所見兩肺紋理稍增多，兩肺可見多發(fā)斑條、斑點狀稍高密度影，邊界較清楚；左上肺(im76)可見一磨玻璃小結(jié)節(jié)灶，大小約4.2mm�？v隔及肺門未見明顯腫大的淋巴結(jié)，胸膜無增厚，胸腔無積液。檢查結(jié)果：兩肺多發(fā)纖維增殖灶；左上肺磨玻璃小結(jié)節(jié)，考慮不典型腺瘤樣增生，屬癌前病變。請問醫(yī)生是否需要手術(shù)？
吳紫祥：對于這種小于5mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，一般建議年度復(fù)查就可以了。
問7：75歲，2月體檢發(fā)現(xiàn)8.5mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，密度較均勻，邊緣欠光滑，無分葉毛刺。5月 CT 隨訪，左肺上葉（M178)10mm×5mm部分實性結(jié)節(jié)。8月 CT 隨訪，左肺上葉及右肺下葉多發(fā)形態(tài)、大小密度不一的磨玻璃結(jié)節(jié)，最大位于左肺上葉（image 122)，長徑約10.7mm。請問此結(jié)節(jié)是否是炎癥引起？繼續(xù)隨訪還是手術(shù)干預(yù)？
吳紫祥：2月份體檢發(fā)現(xiàn)一個8.5mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，5月份CT提示變?yōu)?0mm左右，8月份CT是10.7mm。對于這個結(jié)節(jié)，你已經(jīng)復(fù)查了六個月，沒有明顯的消失，我建議你還是到胸外科門診看一下。
（為保護患者隱私，文中患者為化名）
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