夏季血壓下降可以減藥嗎？高血壓病人夏季用藥7問
眾所周知，夏季天氣炎熱，溫度上升會讓血管交感神經(jīng)活動減弱，讓內(nèi)臟血管的交感神經(jīng)活動增強，進而出現(xiàn)皮膚血管擴張、心搏量增加、內(nèi)臟血管收縮的現(xiàn)象，血壓也就不易上升。且夏季高溫會讓末梢血管阻力減小，血壓會呈現(xiàn)一定的下降趨勢。在這樣的情況下，很多高血壓患者認為自己血壓控制得很好，就自行停藥或減藥。這樣是正確的嗎？
上周，浙醫(yī)在線請到浙江醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師丁芳做客“心臟與血管9群-浙醫(yī)在線交流群”。針對上述疑問，丁主任給出的解答是：如果在吃藥的情況下，血壓長期都只有100、 60出頭，那么就可以考慮減藥了。但是減藥后的一到兩個星期內(nèi)，要多多測量血壓，以防減藥之后血壓再次上升。如果出現(xiàn)血壓再次高于正常值的情況，還要把藥再加回來。從嚴(yán)謹(jǐn)角度來說，不建議自行增減藥，還是要經(jīng)過醫(yī)生的評估再進行藥物調(diào)整為最佳。
以下整理出一些共性問題，希望能對有同樣困擾的你有所幫助。
問1：女，45歲，人不胖，3年前發(fā)現(xiàn)血壓高開始吃藥，醫(yī)生說情緒造成的。想問判斷原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓的依據(jù)是什么？往年夏天只吃纈沙坦片（80mg）1/4片，二陽后鼻竇炎嚴(yán)重在吃酮替芬片和布地奈德鼻噴霧劑，現(xiàn)血壓升高，和冬天藥量差不多，這兩個藥對血壓有影響？
丁芳：原發(fā)性高血壓跟繼發(fā)性高血壓的界限其實不是那么清楚，臨床上將能明確找到病因的高血壓稱為繼發(fā)性高血壓。如果是因為精神緊張、遺傳、肥胖或是其他沒有明確病因的高血壓，我們把它稱為原發(fā)性高血壓。對于年輕高血壓患者會更嚴(yán)格一點，像這位患者的年齡，血壓應(yīng)該控制在130/80以下。酮替芬片和布地奈德鼻噴霧劑屬于抗過敏、消炎鎮(zhèn)痛藥一類，確實是會影響血壓的，長期使用的話，血壓會短期升高。
問2：女，49歲。今年1月發(fā)現(xiàn)高血壓，140/90附近。經(jīng)過半年飲食、運動調(diào)整，舒張壓仍偏高，心率偏快。6月開始服用倍他樂克，先半片，2周后減到1/4片。目前家里量的血壓為120/80上下，可否停藥，怎么停？心率快可以通過不吃藥的方式改善嗎？
丁芳：這位患者目前服用的1/4片劑量是很小的，如果考慮停藥，可以直接停。停藥之后，如果心跳還是偏快、血壓還是偏高，可以再恢復(fù)，吃回1/4片的倍他樂克。心率快，如果沒有器質(zhì)性問題，其實可以通過體育鍛煉調(diào)節(jié)人的植物神經(jīng)，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)達到平衡，同時保證睡眠。這樣通過自身的調(diào)節(jié)也可以達到調(diào)整的目的。
問3：女，78歲，高血壓二十幾年，一直吃壓氏達，后醫(yī)院配不到，換了很多種藥，目前吃開素達。5月份的時候因為血壓偏低，就改成半片開素達了，壓差比較大，在70－80。還有頸動脈斑塊，在吃瑞舒伐他汀。請問醫(yī)生，開素達是可以半片半片吃的吧？等天氣冷血壓上來了，就再吃回一片，是嗎？謝謝！
丁芳：開素達是一個長效藥物，它是可以切開半片吃的。但開素達的成分中，培哚普利的劑量相對比較大。如果下壓只有60左右，可以考慮再換一個藥，把藥物中培哚普利的成分減少一點。目前如果血壓控制在下壓70-80，用藥劑量上不用變，依舊吃半片。頸動脈斑塊也是一樣，他汀可以先吃著。如果低密度脂蛋白膽固醇比較低的話，甚至可以考慮吃半片。等到天氣冷了之后，再改成開素達一片。
問4：女，56歲，2016年因瞬間頭暈嘔吐，磁共振顯示前額缺血灶，開始吃硝苯地平和阿托伐他�。ㄟ@之前也是血壓偏高，但沒吃藥，冬天高時收縮壓160）。目前夏季血壓差不多正常范圍，但冬季收縮壓在140以上，不到150，舒張壓都在90以上，這樣加沙坦類同時服用，稍微好點，請問醫(yī)生怎樣規(guī)范治療？
丁芳：冬天吃硝苯地平和阿托伐他汀是可以加一點沙坦的，比如沙坦類加地平類的合用制劑，國產(chǎn)進口都有，如：纈沙坦氨氯地平、奧美沙坦酯氨氯地平等，可以吃一片。另外現(xiàn)在夏天如果血壓基本上在140/90以下，那么暫時不吃也是可以的。主要還是要加強監(jiān)測，到冬天的時候，再把藥加回去。
問5：女，70歲，今年5月份因血壓高吃藥，吃了好幾種藥。因為副作用大，醫(yī)院抽血化驗?zāi)蛩嘏c尿酸有些高。現(xiàn)在吃的是纈沙坦氨氯地平片，血壓是正常的，不知道這個藥有沒有副作用，能否長期吃下去呢？
丁芳：如果你的尿酸只是輕度高，那應(yīng)該問題不大。纈沙坦氨氯地平片對尿酸和尿素應(yīng)該沒有太大的影響，現(xiàn)在就先這么吃著好了。如果尿酸確實是高，那么要注意少用利尿劑，因為利尿劑會影響尿酸，使尿酸升高。纈沙坦氨氯地平片應(yīng)該是沒有問題的，可以長期吃。降壓藥基本上如果吃適應(yīng)的話，可以連年吃，因為它沒有耐藥性。
問6：58歲，在醫(yī)院空腹體檢血壓141/78。在家測130/80，低密度脂蛋白3.2，其他都在正常范圍內(nèi)了。有兩年血脂高，通過飲食治療降下來了，請問醫(yī)生需要吃降壓藥嗎？還是需要繼續(xù)降低密度脂蛋白？運動少，想問是不是加強運動也可以降低膽固醇，謝謝。
丁芳：如果在家測是130/80的情況，暫時不吃降壓藥是可以的，低密度脂蛋白在3.4以上可能需要干預(yù)。運動是可以幫助降低膽固醇和血壓的，建議多多加強運動，可以同時降壓和降血脂。
問7：66歲，有時候手背靜脈刺痛，幾秒鐘后就好了。請問醫(yī)生是什么原因引起的？謝謝！
丁芳：其實手背的刺痛不見得是靜脈的問題，有可能是外周神經(jīng)或末梢神經(jīng)的問題。如果末梢神經(jīng)沒有問題，可以考慮其他疾病導(dǎo)致的，比如糖尿病患者可能會更容易出現(xiàn)。建議去醫(yī)院就診，單憑刺痛幾秒其實很難判斷。如果是末梢神經(jīng)的問題，可以試著吃一點彌可保之類營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。
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