身體里的不定時“炸彈”讓六旬大伯生命嚴重受威脅?老年人要注重排查易誘發(fā)危疾的心臟血管病變
每日商報訊 近年來，公眾對于“主動脈夾層”已經(jīng)有一定的了解。它是一種非常兇險的疾病，患者在48小時內的死亡率高達50%，一旦發(fā)生破裂，人在幾分鐘內就會猝死。而且，該病不僅本身兇險程度極高，還容易合并其他心臟疾病，手術創(chuàng)傷和風險也很大。在十多年前，主動脈夾層手術的死亡率高達50%，術后還有10%-20%的意外變化。
不過，隨著醫(yī)療水平的提高，手術技術的成熟，以及麻醉、護理、監(jiān)護各方面的提升，如今主動脈夾層的手術成功率大大提高。很多時候，醫(yī)生還會避免選擇“深低溫停循環(huán)”下的開胸手術，靠小切口或無切口的微創(chuàng)手術方案就可挽救患者的生命，成功率甚至可以達到95%以上。
被“生命炸彈”砸中 六旬老人感覺身體被劈開
對于65歲的何大伯來說，2023年5月底的一天，是他人生的至暗時刻。當天下午，他的胸部突然出現(xiàn)撕裂樣疼痛，并延伸到背部，牽扯整個上半身，身體像要被從中間劈開一樣。突如其來的不適，讓人不知所措，額頭直冒汗。
家人見狀，趕緊將他送到附近醫(yī)院就診。急診醫(yī)生高度懷疑為突發(fā)的心血管疾病，之后的CTA提示為B型主動脈夾層。當?shù)蒯t(yī)院無法救治，緊急送到浙大二院心腦血管病院區(qū)（博奧院區(qū)）就診。
經(jīng)過進一步的檢查，浙大二院心臟大血管外科副主任孔敏堅副主任醫(yī)師診斷何大伯為根部瘤合并B型夾層，主動脈瓣重度關閉不全。
據(jù)悉，主動脈是人體最“寬”的一條血液運輸?shù)缆�。它從心臟發(fā)出后，先向上拐了個彎，然后向左向下彎折，沿著脊柱一路向下。主動脈的血管壁有著內、中、外“三合板”一樣的結構，一旦內壁出現(xiàn)了破口，血流可能沖入血管壁中。早期人的身體沒有感覺，隨著時間推移，血液在一處堆積，形成瘤體，有很大可能會沖破血管壁，對生命造成嚴重威脅。
主動脈夾層的危險因素主要包括高血壓，動脈粥樣硬化等，部分患者是因感染、運動、外傷以及醫(yī)源性損傷等多種因素�！霸摶颊哂卸畮啄旮哐獕海瑳]有規(guī)律用藥，還有吸煙史，這些都是導致該疾病的因素�！贬t(yī)生分析。
規(guī)避腦卒中風險
復合微創(chuàng)手術成功“拆彈”
“患者有嚴重高血壓，二尖瓣反流，突發(fā)生命危險的系數(shù)更要高于普通病人，我們建議立即進行外科手術，解除主動脈夾層的威脅�！笨酌魣苑治稣J為，開胸手術或許是一個萬全之策，但患者高血壓、糖尿病的基礎疾病，夾層破口位置低，需要在“深低溫停循環(huán)”下手術。
這種手術是將人的體溫從37攝氏度降到21度攝氏，身體機能只有平時的20%，人體耐受無血的狀態(tài)，待手術完成后再升溫。不過，該方式讓患者發(fā)生腦卒中的概率會增加5%，而且合并基礎疾病多的人，會更容易發(fā)生意外。
他解釋，“深低溫停循環(huán)”方法手術就是使病人處于“假死”狀態(tài)，承擔著腦部神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損傷的高風險，若手術稍有不慎，病人將會有生命危險。“經(jīng)過討論，我們建議對患者實施介入＋切口相結合的復合手術方式，一次性解決主動脈夾層、根部血管瘤以及主動脈瓣反流三個問題�！�
手術當天，經(jīng)過充分的術前準備，孔敏堅團隊在何大伯左邊大腿根部切開一個小孔，通過一根細長的導絲，將帶膜支架置入胸主動脈處，封住破口；之后再行小切口微創(chuàng)術，切除根部主動脈瘤，進行人工血管重建；同時更換了已經(jīng)損壞的主動脈瓣。
按照既定方案，經(jīng)過4個多小時的努力，浙大二院心血管外科團隊為何大伯“拆彈”成功，順利解決威脅生命的心血管疾病。
孔敏堅介紹，在心血管疾病的微創(chuàng)手術方案中，類似的復合手術相對復雜，難度系數(shù)高，但它的創(chuàng)傷小，術后感染風險低，既解決了問題，又不用終身服用抗凝藥，對患者的獲益是十分顯著的。
在此之前，浙大二院曾為一名75歲的老人成功實施微創(chuàng)的瓣膜置換手術。但是該老人的照護者將“每日四分之三片”的抗凝藥看成了“每日三片”，誤服后導致居家康復期間大出血：正常人12秒的凝血時間，她卻需要120秒！所幸搶救及時才避免了一場生命危機。
人口老齡化加速
警惕心臟血管病變成高發(fā)危疾
當前社會，老齡化日益加重，以瓣膜病、動脈夾層為代表的心臟血管病變越來越高發(fā)，早期可能無癥狀，一旦疾病進展，就會出現(xiàn)呼吸困難、心悸、疲勞乏力、頭暈等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)心功能不全，甚至心衰等情況，危及生命。
那么，日常中我們該如何分辨屬于哪類心血管疾病呢？孔敏堅也給了幾個識別的常見方法。
二尖瓣關閉不全，主要是稍微活動一下就心慌氣短，后期就會發(fā)展為心律失常、房顫，心功能不全。
如果是主動脈瓣的問題，一般表現(xiàn)為胸痛和頭暈，體位改變時尤其明顯，在排除低血糖的可能，就要考慮該病可能；還有一個明顯的特征為測量血壓時發(fā)現(xiàn)，收縮壓和舒張壓的差值變大，如收縮壓140mmHg、舒張壓只有50mmHg時就要慎重。
三尖瓣關閉不全主要表現(xiàn)是腳腫和臉腫，因為它是心臟的右心部分的右房到右室的通道，是定向通道；閉合不全以后，最先受到影響的是全身的靜脈血回到心臟受阻，從而器官浮腫。
“病情較輕可內科保守治療，但如果是心臟血管病變嚴重的患者，就需要進行外科手術�！笨酌魣越榻B，常規(guī)來說，對于嚴重的心血管疾病來說，最主要的手術方式是開胸，但對中老年患者而言，常規(guī)開胸手術創(chuàng)傷大，恢復慢，還有可能因為開胸引起其他疾病加重。
有時候還有二次支架或換瓣的可能，風險就更大了。而微創(chuàng)介入的手術方法，具有明顯減少手術出血，縮短手術時間，減輕手術創(chuàng)傷和快速康復的優(yōu)勢，為此類老年患者帶來了延續(xù)生命的希望。
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