93歲的鄧爺爺是老杭州，本就有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)病。去年底感染新冠后，精神狀態(tài)更差了，一直在家臥床休息，很少起來(lái)活動(dòng)。就這樣過(guò)了半年，上個(gè)月老爺子突然出現(xiàn)呼吸困難、氣上不來(lái)的癥狀。家里人發(fā)現(xiàn)老爺子不對(duì)后，緊急送到浙江醫(yī)院急診。接診的醫(yī)生確診鄧爺爺是肺栓塞，情況危急，一旦肺動(dòng)脈主干被堵塞，會(huì)造成心跳驟停。
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浙江醫(yī)院重癥團(tuán)隊(duì)緊急給鄧爺爺上了ECMO，再做溶栓治療，才將老爺子解救過(guò)來(lái)。鄧爺爺怎么會(huì)突發(fā)肺栓塞呢？中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)中心首席顧問(wèn)嚴(yán)靜教授提到，鄧爺爺?shù)那闆r其實(shí)是典型的久臥造成下肢靜脈血栓，血栓被擠壓后脫離原位，順著血流方向往上走，造成肺栓塞。Zxe新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

嚴(yán)靜教授介紹，這樣的情況特別容易發(fā)生在長(zhǎng)期臥病在床、活動(dòng)量少的老年人身上，他們本身的血管狀態(tài)差，加上長(zhǎng)期不動(dòng)，在下垂部位即下肢很容易形成靜脈血栓。對(duì)于ICU里的老年病人，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE）的概率更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，ICU內(nèi)靜脈血栓的發(fā)生率在9.75%-31%，若臥床時(shí)間超過(guò)10天，發(fā)生率高達(dá)60%。其中大于65歲的老年患者靜脈血栓發(fā)生率占全部的60%以上。Zxe新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

“由此可見(jiàn)，老年人是臨床上VTE的高危人群�！眹�(yán)靜教授特別提出，“對(duì)于老年重癥患者靜脈血栓栓塞癥，預(yù)防大于治療，如果一開(kāi)始及時(shí)預(yù)防，就能避免后期的各類(lèi)并發(fā)癥�！�Zxe新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

盡管預(yù)后差，但VTE是可以預(yù)防的。目前，國(guó)內(nèi)外雖然已有多個(gè)關(guān)于VTE預(yù)防的共識(shí)或指南，但尚缺少針對(duì)老年重癥患者預(yù)防的共識(shí)或指南。為了規(guī)范我國(guó)老年重癥患者的VTE預(yù)防，由嚴(yán)靜教授牽頭制定了《老年重癥患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023）》。這項(xiàng)專(zhuān)家共識(shí)今年在《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》和《中華老年病研究電子雜志》發(fā)表。Zxe新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

此項(xiàng)共識(shí)適用于65歲以上的老年重癥患者。共識(shí)中提到，要定期篩查、評(píng)估長(zhǎng)期臥床、不能活動(dòng)的住院病人靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行篩查，一周至少一次。通過(guò)提前的篩查、評(píng)分預(yù)估VTE的風(fēng)險(xiǎn)，并給予一定的預(yù)防措施，例如控制血脂血糖、適量補(bǔ)液、抬高患肢、功能鍛煉等，將老年重癥患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)降到最低。Zxe新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

或許大家會(huì)有這樣的疑惑，如果家里有臥床不起的老人，卻沒(méi)有能夠?qū)I(yè)評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)備，該怎么辦？對(duì)此，嚴(yán)靜教授也給出了相應(yīng)的建議：可以通過(guò)觀察老人的癥狀表現(xiàn)來(lái)確定。如果老人出現(xiàn)雙腿浮腫，尤其是不對(duì)稱(chēng)浮腫，一邊浮腫得很明顯，另一邊沒(méi)有那么明顯，很有可能是下肢靜脈血栓已形成。其次，如果臥床時(shí)間很久，長(zhǎng)期沒(méi)有活動(dòng)下肢，會(huì)很容易造成下肢靜脈血栓。對(duì)于能夠活動(dòng)的患者，還是建議在床上活動(dòng)一下，平時(shí)抬抬腳也很好。Zxe新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

除了關(guān)注老年重癥患者靜脈血栓栓塞癥，嚴(yán)靜教授還注意到我國(guó)老年人營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)不良的老年人占比48%，重癥老年人的占比更高。老年人的營(yíng)養(yǎng)供給直接與免疫功能相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不良容易造成免疫力低下、器官衰竭、抗感染能力直線下降。如果家中老人出現(xiàn)胃口不好的情況，很多人都認(rèn)為要通過(guò)掛鹽水增加營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)靜教授表示，這個(gè)觀念是錯(cuò)的，只要吞咽正常，還是鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，保持老年人的胃腸功能很重要。Zxe新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

（為保護(hù)患者隱私，文中患者為化名）Zxe新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

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