6個月大的可可（化名）被媽媽抱著，坐在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院門診內(nèi)，胖乎乎的臉上掛著眼淚。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

她剛剛經(jīng)歷了人生的第一個手術(shù)——陰唇粘連分離術(shù)。不到5分鐘，手術(shù)便完成，浙大兒院小兒青少年婦科副主任醫(yī)師孫莉穎一邊脫下醫(yī)用手套進(jìn)行手部消毒，一邊叮囑家長術(shù)后用藥和護(hù)理的注意事項。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

臨近暑假，來到浙大兒院小兒青少年婦科門診就診的患兒、預(yù)約問詢的家長明顯增多。該門診于2000年在國內(nèi)率先開設(shè)，為0到18周歲未成年女性診療婦科問題，過去三年每年的門診量均超3萬人次，常�！耙惶栯y求”。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

迄今，全國僅有20多家醫(yī)院開設(shè)了小兒青少年婦科門診。很多地方的患者常常遭遇兒童�？漆t(yī)院建議“找婦科”，部分婦科醫(yī)生建議“找兒科”的尷尬。如何破解兒童和青少年婦科病患者的“求醫(yī)無門”？7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

一群沉默的女性7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

抱著女兒走出浙大兒院診室，鄭莉（化名）瞬時輕松了不少。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“做了詳細(xì)的檢查，這次終于查清了我女兒的病因。”來到浙大兒院小兒青少年婦科門診前，來自山東濰坊的鄭莉已經(jīng)帶著10個月大的女兒多多（化名）輾轉(zhuǎn)了三家醫(yī)院、五個門診。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

多多很小的時候，鄭莉就注意到她的紙尿褲上常有淡黃色血性分泌物。起初家人懷疑是孩子對尿不濕過敏引起，但停用尿不濕后，癥狀依然沒有消失。于是，鄭莉帶著多多來到當(dāng)?shù)厥屑夅t(yī)院兒科門診就診，卻被告知屬于婦產(chǎn)科范疇；轉(zhuǎn)向婦科門診，又再次被醫(yī)生勸回，“孩子太小了，去兒科再看看”。此后，母女倆還去了當(dāng)?shù)貗D幼保健院兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科求助，結(jié)果均不理想。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

和鄭莉一樣找到小兒青少年婦科門診的還有林珊（化名）。14歲的女兒彤彤（化名）出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，先是去婦科掛了號，結(jié)果在診室門口排隊時，彤彤發(fā)現(xiàn)和一些比自己年齡大得多的女性站在一起，臉“刷”地一下紅了�！岸际浅赡耆嗽诳磱D科，我為什么要看？”彤彤拒絕進(jìn)入診室。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

從“不知道去哪兒看”，到“想找一個符合孩子心理需求的就醫(yī)環(huán)境”，許多患兒家長都遇到過“求醫(yī)無門”的困境。“兒童及青少年婦科病的診療需求并不算少，只是目前大家對該�？菩枨筮�認(rèn)識不足，�？崎T診開設(shè)太少�！睂O莉穎說。在很多人的認(rèn)知中，兒童和青少年還有婦科問題？醫(yī)院既然有兒科和婦科兩大專門的科室，還有必要開設(shè)�？崎T診嗎？7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“不能將小兒青少年婦科等同于婦科‘縮小版’。”孫莉穎表示，成立該門診的必要性首先源自患者特殊的需求和信任。由于是一門交叉冷門學(xué)科，易導(dǎo)致這一領(lǐng)域成為“都能管、都不管”的尷尬地帶，科室之間相互“踢皮球”，一些患者得不到及時治療，病情反復(fù)、加重，甚至難以治愈。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

另一方面，從學(xué)科范疇層面來看，由于兒童和青少年女性的生殖器官和內(nèi)分泌水平處于不斷成熟與動態(tài)變化的過程中，疾病成因、治療與長期管理方案都不同于成人，其診療也涉及多個領(lǐng)域，具有一定的專業(yè)門檻，需要建立一個獨立專診來發(fā)展和研究這門亞學(xué)科。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

跳出醫(yī)療領(lǐng)域的敘事，在這個尚顯空白的學(xué)科背后，往往還有一個沉默的女性群體。這也對該門診提出了另一個需求——糾偏“兒童不會有婦科問題”的錯誤觀點，在對未成年人的關(guān)懷和教育中建立對小兒青少年婦科科學(xué)理性的認(rèn)知。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院原院長石一復(fù)教授是國內(nèi)小兒青少年婦科的早期倡導(dǎo)者，他說，該門診的功能不僅是看病，對青少年及家長進(jìn)行“性教育”科普宣教同樣很重要。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“我們是在保護(hù)‘未來的母親’，為女性全生命周期的生殖健康保駕護(hù)航�！笔粡�(fù)反復(fù)強(qiáng)調(diào)。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

那些“拓荒”的醫(yī)生7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

實際上，婦產(chǎn)科界醫(yī)學(xué)前輩們早已關(guān)注到小兒青少年婦科。1985年，我國著名婦產(chǎn)科學(xué)專家蔡桂茹教授、馬庭元教授主編的國內(nèi)第一本《實用兒童和青少年婦科學(xué)》出版。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

其后，上世紀(jì)90年代，浙大兒院原院長趙正言教授和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決定在浙大兒院增設(shè)小兒青少年婦科，填補(bǔ)國內(nèi)空白。一方面解決女童及青春期女孩患婦科疾病就診不方便問題，另一方面促進(jìn)醫(yī)院國際對話和合作交流。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

雖然是一門交叉學(xué)科，但小兒青少年婦科在診治中更側(cè)重婦產(chǎn)科學(xué)理論知識和技能。當(dāng)初浙大兒院沒有婦產(chǎn)科資質(zhì)的醫(yī)生，便引進(jìn)了從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研工作10余年的孫莉穎。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

2000年，門診剛剛開設(shè)，孫莉穎是科室里唯一的醫(yī)生。她還記得，當(dāng)時的診間是兒童保健科騰出的一塊場地，診室里沒有防護(hù)簾，她就找來一塊屏風(fēng)，用于保護(hù)患者隱私。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

開診第一天，孫莉穎帶著專業(yè)書去了診室，有7位家長帶著孩子來就診。她給孩子做完檢查，又跟家長講解了情況，接著將患者的癥狀詳細(xì)地記錄下來，翻開書本對照觀察。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

改變在不斷積累經(jīng)驗中發(fā)生。就診的患者逐漸增多，范圍也從本地為主拓展到全國各地。孫莉穎曾接診過1名陰道塞入異物的女孩，女孩母親帶著女兒從新疆庫爾勒到烏魯木齊，輾轉(zhuǎn)多地最終找到了她。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

孫莉穎坦言，給一個孩子看婦科問題，可能得花掉給成人看病數(shù)倍的時間。和成人婦科不同，醫(yī)生要哄孩子配合檢查，要更仔細(xì)地向家長詢問孩子病史，同時還要給家長做好防治的科普宣教。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

由于小兒青少年婦科相比其他科室接診的患者少，醫(yī)生收入不及同行，很多醫(yī)院都認(rèn)為開設(shè)�？崎T診“不劃算”。但孫莉穎始終抱著一種信念，至今還被她常常掛在嘴邊告誡年輕醫(yī)生——“只要對患者來說它的存在有意義，那我們的堅持和堅守就有價值�！�7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

火種值得被看見7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

近年來，全國各地多家醫(yī)院紛紛認(rèn)識到小兒青少年婦科學(xué)科的重要性，陸續(xù)開設(shè)小兒青少年婦科門診，相關(guān)話題也登上熱搜。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

但石一復(fù)表示，總體來看，這一門診的發(fā)展仍然步履維艱。他在《四述我國必須重視小兒及青少年婦科學(xué)的發(fā)展》一文中提到：盡管小兒及青少年婦科門診開設(shè)了很多，但不少醫(yī)院的門診最終流于形式或者是以“流產(chǎn)”告終。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“哪怕是在已經(jīng)開設(shè)相關(guān)門診的醫(yī)院，大多都是每周半天或一天的門診，出診醫(yī)生也多為兼職，同時還承擔(dān)其他科室的工作，專職、全日制的醫(yī)生奇缺�！笔粡�(fù)分析。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在推進(jìn)我國小兒青少年婦科發(fā)展以及與國際接軌的道路上，仍有很多尚需明確和解決的問題。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

比如，相關(guān)�？漆t(yī)生培養(yǎng)困難，缺乏一套成熟的培訓(xùn)體系。采訪中，青年醫(yī)生們普遍反映，醫(yī)學(xué)院校并未廣泛開展相關(guān)課程，都是在走上工作崗位之后邊學(xué)邊干。孫莉穎團(tuán)隊中的80后、90后醫(yī)生，先是在浙大兒院相關(guān)交叉學(xué)科輪轉(zhuǎn)1年，又到浙大婦院培訓(xùn)學(xué)習(xí)1年，最后花3到6個月時間跟隨孫莉穎，在門診從最基本的接診方式、溝通技巧學(xué)起，逐漸熟悉門診常見病診治后才能獨立上崗。“這個亞學(xué)科能夠參考的理論和經(jīng)驗少，必須通過臨床實踐，一點一點積累經(jīng)驗�！眻F(tuán)隊成員高慧慧說。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

由于缺少專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體組織和學(xué)術(shù)期刊，專職醫(yī)生在論文發(fā)表、申請科研基金等方面也有困難；門診運營上，因沒有專門的學(xué)科組織和診治體系，相關(guān)醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)也不夠明晰，同樣困難重重。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

小兒青少年婦科的醫(yī)生們只能帶著難題，一點點想辦法、找出路。為帶動學(xué)科發(fā)展，浙大兒院2019年與浙江省婦女兒童基金會、深圳大學(xué)附屬羅湖醫(yī)院合作，率先在國內(nèi)開展“青芽守護(hù)、保護(hù)未來母親”項目，向?qū)υ擃I(lǐng)域感興趣的婦產(chǎn)科及相關(guān)專業(yè)醫(yī)生提供專職培訓(xùn)，為未來的�？漆t(yī)生做人才儲備。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

目前，每年約有10至15名醫(yī)生從全國各地前往浙大兒院小兒青少年婦科進(jìn)修學(xué)習(xí)，先后已有30多位醫(yī)生接受過專業(yè)培訓(xùn)。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

小兒青少年婦科開設(shè)和發(fā)展的意義，不僅是為了讓患者求醫(yī)有門，更是一種社會層面的科普。它讓許多媽媽敢于說出孩子的病癥而非感到羞恥，更重要的是，一種新的常識正在誕生——小孩子的婦科問題也需要看醫(yī)生，看小兒青少年婦科。7ft新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)