用“核導(dǎo)彈”精準(zhǔn)打擊腫瘤核醫(yī)學(xué)專家李林法——從“談核色變”到“為我所用” 這些硬核辦法治腫瘤

文章來源：杭州日報(bào)

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發(fā)布時(shí)間：2023-06-08 11:12:32

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杭州日報(bào)訊像打針一樣，在體內(nèi)注入放射性核素藥物，藥物隨血液到達(dá)腫瘤病灶表面，隨即釋放出射線，像核導(dǎo)彈一樣對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行精準(zhǔn)打擊……在浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，75歲的腫瘤患者陳阿姨正在接受治療，也就幾分鐘的打針時(shí)間，就能治療晚期的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

在治療中發(fā)揮巨大作用的是放射性核素。陳阿姨是浙江省首例接受镥（177Lu）氧奧曲肽治療的患者，作為陳阿姨的主診醫(yī)生，浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科專家李林法說：“一提到放射性核素，很多人想到的是輻射安全問題，談核色變，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，放射性核素治療等核醫(yī)學(xué)科的檢查治療手段，正成為治療腫瘤的硬核辦法，越來越為我所用�！�

大咖名片

李林法

浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科原主任核醫(yī)學(xué)專家

不同腫瘤使用不同的“核導(dǎo)彈”治療

“對于放療，老百姓聽到得比較多。但對于放射性核素治療并不了解，這種治療相當(dāng)于在人體內(nèi)放置‘核導(dǎo)彈’，對腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)打擊。”李林法介紹，放射性核素治療是利用載體或介入措施，將放射性藥物注入體內(nèi)，根據(jù)藥物特性，有的放射性藥物會聚集在病變組織或癌細(xì)胞表面，有的病變組織與癌細(xì)胞則能主動攝取放射性藥物，此時(shí)，放射性核素發(fā)射出的射線對病變組織進(jìn)行密集照射，打擊癌細(xì)胞，保護(hù)正常組織。

李林法說，在核醫(yī)學(xué)科，目前應(yīng)用最為廣泛的是甲狀腺癌術(shù)后的碘131治療�！皩τ诜只图谞钕侔ㄟ^手術(shù)切除后，為了降低手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，我們根據(jù)甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)等級，判斷其是否要進(jìn)行碘131治療，通常是中高危的甲狀腺癌需要接受碘131治療。”

李林法將碘131治療比作“誘捕”的過程�！敖^大部分的甲狀腺癌來源于甲狀腺濾泡組織，而甲狀腺組織能夠攝取碘，是‘貪吃蛇’，我們將普通的碘元素?fù)Q成有放射性的碘131，口服入體內(nèi)，碘131在衰變過程中釋放β射線，這種射線射程短，能選擇性‘誘捕’甲狀腺癌細(xì)胞，殺死微小病灶，但不影響周圍組織�！�

當(dāng)下，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對付不同的腫瘤使用的“核導(dǎo)彈”不同，裝載放射性藥物的“彈頭”也不同。李林法說，化學(xué)元素周期表上那些神秘的物質(zhì)，比如镥177、鐳223、釔90等，逐漸為醫(yī)者所用。以陳阿姨所患的直腸高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為例，發(fā)揮治療作用的就是镥177。“現(xiàn)在，放射性核素治療除了在甲狀腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤領(lǐng)域發(fā)揮作用以外，還在肝、胰腺等實(shí)體腫瘤，以及腫瘤骨轉(zhuǎn)移等領(lǐng)域大顯神威�！�

“查癌神器”不是想做就可以做

如果說放射性核素治療離正常人生活有點(diǎn)遠(yuǎn)，那么核醫(yī)學(xué)科另一項(xiàng)工作范疇——核醫(yī)學(xué)檢查，很多人都會覺得如雷貫耳，名氣最大的是正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）。世界上最早的PET-CT出現(xiàn)在上世紀(jì)70年代，2000年之后引入國內(nèi)。

李林法說，PET-CT將PET與CT融為一體，由PET提供病灶詳細(xì)的功能與代謝等分子信息，而CT提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)，可了解全身整體狀況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。李林法打開PET-CT檢查系統(tǒng)，屏幕上顯示的檢查結(jié)果好比一個(gè)“半透明人”，各部位顯示的顏色深淺不一，李林法指著人體中的黑色部位告訴記者，代謝越活躍，顏色越深，幾近黑色的部位很有可能就是腫瘤病灶。

李林法說，PET-CT的特點(diǎn)是精細(xì)掃描、精準(zhǔn)定位，主要用于明確腫瘤診斷、判斷有無轉(zhuǎn)移、進(jìn)行臨床分期，2021年浙江將腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）納入大病保險(xiǎn)支付范圍，減輕腫瘤患者和家庭負(fù)擔(dān)。

正因?yàn)镻ET-CT在檢查中有突出優(yōu)勢，成為很多人心目中的“查癌神器”�！耙淮味ㄎ患纯蓹z查全身”“提早篩查腫瘤、其他腫瘤篩查都可以省略了……”這些認(rèn)識誤區(qū)，使得很多人都要求進(jìn)行PET-CT檢查。“正常健康的人大可不必做這項(xiàng)檢查�！崩盍址ㄕf，在腫瘤�？漆t(yī)院，醫(yī)生必須遵循相應(yīng)技術(shù)操作規(guī)范，并非“想做就能做”。PET-CT有明確的適宜檢查人群，只有患癌，或高度疑似患癌，或是有相關(guān)家族史的患者，才需要做這項(xiàng)檢查。檢查需要明確的不是“有沒有”，而是“在哪里”“有多大”“是否轉(zhuǎn)移”等情況。

撇開輻射量談輻射不科學(xué)

盡管核醫(yī)學(xué)在臨床疾病的精準(zhǔn)診療中發(fā)揮著重要作用，但大多數(shù)人會有擔(dān)憂，比如會不會引起癌癥，會不會引起不孕不育，會不會導(dǎo)致身體免疫力下降等等問題，雖然大多數(shù)人對于X線、CT基本上都能接受，但對核醫(yī)學(xué)這類不廣譜的檢查和治療事物依然保持著“警惕”，甚至“談核色變”。

“很多人都怕輻射，其實(shí)我們生活在宇宙中，人每時(shí)每刻都受到各種輻射照射，比如乘飛機(jī)、做X光檢查、使用手機(jī)家電等，但日常生活中接受到的放射線輻射對人體并不會造成傷害，大可不必過分擔(dān)憂�！崩盍址ㄕf。

記者看到，每一個(gè)核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員胸前佩戴著一個(gè)紅色標(biāo)記卡，李林法解釋說，這是個(gè)人輻射劑量卡，我們國家對核技術(shù)應(yīng)用有嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)定，公眾人群的輻射暴露量每年不超過1mSv（希沃特，輻射劑量單位），而從事放射性工作的人員每年不超過20mSv，這意味著醫(yī)務(wù)工作者在遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通人群接受范圍時(shí)，依然是安全和可控的。

李林法說：“隨著治療設(shè)備和技術(shù)手段不斷改進(jìn)，治療和檢查的靈敏度大幅提高，藥物劑量以及半衰期釋放能量也大幅降低。撇開輻射量談輻射，這是不科學(xué)的。另外，我們也要做好輻射防護(hù)工作，我們醫(yī)院開設(shè)了浙江省最早的輻射防護(hù)病房，我們醫(yī)生要做的是實(shí)現(xiàn)患者治療劑量和效果的最優(yōu)化。”

最讓李林法等核醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員欣慰的是，很多患者從輻射防護(hù)病房出院后，就意味著開啟正常的人生。“在我們醫(yī)院，甲狀腺癌術(shù)后的碘131治療，一年接診數(shù)在1200例以上。很多女性患者在治療后半年到一年，就可以正常懷孕。我經(jīng)常能收到患者的報(bào)喜微信，結(jié)婚、懷孕、生子，甚至有的患者已生完二孩，都是非常健康的寶寶。”

作為一個(gè)在核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域鉆研30余年的專家，李林法告訴記者，核醫(yī)學(xué)將是下一個(gè)十年的醫(yī)學(xué)藍(lán)海，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的“個(gè)性化”和“靶向”契合核醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展，即便現(xiàn)在核醫(yī)學(xué)人才還存在缺口，國內(nèi)放射性核素藥物的研發(fā)創(chuàng)新還有很長一段路要走，但隨著國家在這一領(lǐng)域的持續(xù)投入，人們健康科普意識的提高，核醫(yī)學(xué)將大有可為�！敖衲赆t(yī)院也將PET-MR設(shè)備（目前國際先進(jìn)的影像檢查設(shè)備）引入提上日程，加上PET-CT的新設(shè)備引入，臨床醫(yī)生的腫瘤精準(zhǔn)診斷將更有底氣。今年年底，核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)研究平臺將建成并投入使用，平臺規(guī)模處于全國其他同類醫(yī)院的前列�！崩盍址ㄕf。

延伸閱讀

腫瘤核素治療一覽

（資料來源于《整合腫瘤學(xué)》治療分冊基礎(chǔ)卷）

碘131 治療分化型甲狀腺癌

碘131—MIBG 治療嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤

镥177—PSMA 治療前列腺癌

镥177—DOTATATE 治療神經(jīng)內(nèi)分泌瘤

鍶Sr89 治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移

釔90 治療肝臟惡性腫瘤、非霍奇金淋巴瘤

鐳223 治療晚期去勢抵抗性前列腺癌

錸188-HEDP 治療骨轉(zhuǎn)移疼痛

錸188-碘化油治療肝細(xì)胞性肝癌

浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省癌癥基金會杭州日報(bào) 主辦

大咖辟謠

謠言1 做了PET-CT一定能查出腫瘤。

李林法：這樣的認(rèn)識太過片面，PET-CT是一種先進(jìn)的影像學(xué)檢查方法，原理是利用病灶部位葡萄糖代謝旺盛的特點(diǎn), 最常用的示蹤劑是氟代脫氧葡萄糖，這對于大多數(shù)腫瘤管用，但有些也不管用，影像無法實(shí)現(xiàn)。所以在做腫瘤檢查時(shí)，我們要借助多種檢查方式，使得早期腫瘤能夠被識別出來。

謠言2 PET-CT精準(zhǔn)度高，防癌效果好，體檢也安排一個(gè)。

李林法：這種認(rèn)識存在誤解。大家都知道PET-CT是一種高端設(shè)備，所以有些年紀(jì)很輕的健康人也要來做個(gè)PET-CT，我認(rèn)為這完全沒有必要，另外PET-CT也沒有必要作為常規(guī)體檢項(xiàng)目。這幾類人群：腫瘤高危人群，比如有腫瘤家族聚集現(xiàn)象者，腫瘤疑似患者以及腫瘤已確診人群，他們做PET-CT還是有價(jià)值的。

謠言3 放射性核素治療有輻射，盡量不用。

李林法：我們國家對核技術(shù)應(yīng)用有嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)定以確保正當(dāng)應(yīng)用和安全，核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行診斷與治療都要用放射性藥物，這里面的確都帶有一定輻射，但都是在核醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下進(jìn)行的，一般都非常安全。以甲狀腺癌術(shù)后的碘131治療為例，女性患者在治療后半年到一年內(nèi)，可以正常懷孕生子，所以需要放射性核素治療時(shí)，應(yīng)考慮利大于弊，而不是因噎廢食。

謠言4 接受過放射性核素治療，不用術(shù)后隨訪。

李林法：這是誤區(qū)。腫瘤治療全過程包括“康復(fù)”這一環(huán)節(jié)。放射性核素治療以后，和其他腫瘤患者一樣，要進(jìn)行定期隨訪。核醫(yī)學(xué)科也有專門隨訪門診，如碘131治療的患者出院后一個(gè)月，需要來醫(yī)院進(jìn)行一次隨訪，對用藥量進(jìn)行相關(guān)調(diào)整，后續(xù)我們會根據(jù)實(shí)際情況，制定隨訪計(jì)劃�？傮w而言，腫瘤是作為慢性病來進(jìn)行管理的，后期隨訪非常重要。

謠言5 腫瘤晚期才使用放射性核素治療。

李林法：放射性核素治療是腫瘤治療的重要手段，腫瘤晚期病人有適合的放射性核素治療，但并不是說腫瘤晚期病人才使用放射性核素治療，像甲狀腺癌手術(shù)后的碘131治療，很多病人并不是晚期病人，而是根據(jù)病情需要，制定治療計(jì)劃，最大程度降低復(fù)發(fā)的概率。

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