肺癌數(shù)次腦轉移，六旬男子生命走向終結？“多學科聯(lián)合診治”讓危局“柳暗花明”
每日商報訊 今年3月，60多歲的鐘師傅（化名）走出浙大二院呼吸科的住院部，大口呼吸著新鮮的室外空氣，感受無限生機。這一口呼吸對于他及主治醫(yī)師而言，已是翻過了萬重山水。
過去3年，罹患肺癌的鐘師傅歷經(jīng)幾次腦轉移，不斷在住院出院中奔波，體驗過絕望，最終在浙大二院多學科的幫助下，攻堅克難，找到了生命的出口。
肺癌腦轉移
因為沒有靶點而無法精準治療
3年前，花甲之年的鐘師傅在一次氣管鏡活檢后，不幸被確診肺癌，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，其腦部已有多處轉移，一確診就是晚期，更沮喪的是，分子病理沒有發(fā)現(xiàn)突變靶點，也就是說沒有對應的靶向藥物可選。
鑒于此情況，臨床經(jīng)驗豐富的呼吸科主任張斌為其制定了免疫聯(lián)合化療方案，經(jīng)歷數(shù)個療程的煎熬后，鐘師傅的病情竟奇跡般發(fā)生了逆轉，不僅癥狀逐日改善，肺部病灶及顱腦CT顯示，大部分轉移癌也奇跡般消失了，僅腦實質內(nèi)還剩幾個（雖未消失但明顯縮�。�。
鐘師傅灰暗的生活突然出現(xiàn)了一束光，生活逐漸恢復了往日的寧靜。然而時隔一年，在一次例行復查發(fā)現(xiàn)，他腦內(nèi)殘存的轉移灶變大了，因此，他不得不再一次求助浙大二院。
得知情況后，張斌立即幫忙聯(lián)系了本院的放療科專家，經(jīng)過詳細的綜合評估后，利用高能射線對腫瘤實施定向照射。這種物理治療手段對鐘師傅的顱內(nèi)病灶起到了立竿見影的效果，大部分轉移灶再次縮小或消失。經(jīng)過數(shù)十天的放療后，他終于可以開心地回家，繼續(xù)往日的生活。
但半年后，鐘師傅又出現(xiàn)了走路不穩(wěn)，視物變形的情況，這次核磁共振的結果讓所有人的心情再次沉重：小腦、左側丘腦后部及枕葉的轉移癌都在增大……
就這樣，一次又一次嘗試各種方案，直至2022年5月，幾個周期的放射治療結束后，奇跡沒再出現(xiàn)，鐘師傅行走像踩棉花一樣不穩(wěn)，眼睛依舊一片模糊，他的生命似乎正走向終結。
就在鐘師傅全家陷入絕望之際，張斌為其撥通了神經(jīng)外科劉鳳強主任的電話。經(jīng)過短暫的交流后，他們認為腦轉移癌在顱內(nèi)的生長環(huán)境與體部存在巨大差異，很可能因此造成新的基因變異特征，原發(fā)部位腫瘤未出現(xiàn)有意義的基因突變，并不代表腦內(nèi)的轉移灶也不會出現(xiàn)，而希望也許就在這里。經(jīng)過多學科的會診，專家們給出了微創(chuàng)立體定向腦活檢的建議，如果有新的靶點，就可使用靶向藥。
立體定向腦活檢
為絕癥患者找到“續(xù)命”方案
2022年5月20日，鐘師傅右小腦病灶立體定向活檢中發(fā)現(xiàn)了肺部原發(fā)灶不曾有過的基因突變，而這個結果與2年前的肺部原發(fā)灶迥然不同，這意味著鐘師傅腫瘤出現(xiàn)了新的治療靶點。于是，他再一次回到呼吸科，由張斌為其開具了適合的口服靶向藥。
經(jīng)過3個月的靶向藥物治療，2022年8月核磁共振檢查顯示：與服藥前對比，顱內(nèi)病灶明顯縮小。張斌鼓勵他再接再厲，戰(zhàn)勝病魔。
2023年3月，鐘師傅又一次回到浙大二院解放路院區(qū)復查，張斌欣慰地看過他的影像后，為其繼續(xù)開具了靶向藥�？此破匠５臄�(shù)分鐘診療，旁人又怎能體會他們曾經(jīng)歷的驚濤駭浪。
而在鐘師傅腦轉移癌MDT診治過程中，有個立體定向腦活檢的步驟讓人感覺很驚奇，這也是幫助鐘師傅找到“續(xù)命”方案最重要的一環(huán)。
劉鳳強解釋，在神經(jīng)外科領域，這是一個非常成熟的微創(chuàng)手術，在計算機影像技術輔助下，只要有需要，他們使用僅2.5mm的細針，可以對顱內(nèi)任意部位的腫瘤進行病理活檢。由于操作精度可將誤差控制到1mm以內(nèi)，影像學上惡性度最高部位的腫瘤組織，通過這種技術來獲取標本，是目前最可靠的方法，同時，該技術的術后出血發(fā)生率僅有1%-3%，因此，它被視為目前最安全的手術之一。至于過程，除了安裝框架時頭顱有緊縛的些微不適，其他的疼痛與開顱手術比較幾乎不值一提�；A情況較好的患者，術后數(shù)日即可出院休養(yǎng)。
“近期，我院在解放路院區(qū)開出了首個‘多學科聯(lián)合診治——腦轉移癌MDT’專病門診，該門診由神經(jīng)外科立體定向組牽頭，呼吸科肺癌組、腫瘤內(nèi)科及放療科等多個亞專業(yè)團隊聯(lián)合組成，門診成立后，專業(yè)團隊可通過多學科協(xié)作，為腦腫瘤，尤其腦轉移癌患者提供個性化診治服務，并借助腫瘤類器官藥敏技術，再次對難治性顱內(nèi)腫瘤發(fā)起聯(lián)合圍剿�！睆埍蠼榻B。
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