過去的三個(gè)月，對59歲的周大姐來說實(shí)在是“刻骨銘心”，用她自己的話說：“花錢吃苦暫且不提，到鬼門關(guān)去走了一遭，能活下來已經(jīng)是萬幸了。”ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

而導(dǎo)致她命懸一線、苦頭吃足的“罪魁禍?zhǔn)住�，竟然是膽囊里的小小結(jié)石！ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

膽囊結(jié)石誘發(fā)胰腺炎ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

多臟器衰竭住進(jìn)ICUono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

周大姐早年體檢時(shí)就發(fā)現(xiàn)有膽囊泥沙樣結(jié)石，但平時(shí)不痛不癢，也沒有什么明顯癥狀，她就一直沒有在意。ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

今年1月的一天，她正和家人吃著飯，忽然腹部一陣劇痛，剛開始還以為是吃壞了肚子，可休息喝水之后非但沒有緩解，還疼得越來越厲害。見周大姐滿頭冷汗、臉色蒼白，連腰都直不起來了，家人趕緊撥打120，把她送到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

經(jīng)過CT檢查，醫(yī)生考慮是胰腺炎，由于胰腺滲出明顯，還伴有急性腎功能不全，建議她轉(zhuǎn)診上一級(jí)醫(yī)院。ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

被送到浙江省人民醫(yī)院的時(shí)候，周大姐已經(jīng)開始呼吸急促，腹部脹痛難以忍受，情況十分危急�！耙认傺椎牟∏榭奢p可重，她在急性胰腺炎基礎(chǔ)上已經(jīng)合并腎臟功能衰竭和呼吸衰竭，屬于急性危重癥胰腺炎，如果不及時(shí)控制隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。重癥急性胰腺炎往往伴有全身及局部并發(fā)癥，十分兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)30%-50%。”接診的竇常偉醫(yī)生說。ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

周大姐因?yàn)榧毙砸认傺滓l(fā)的全身炎癥反應(yīng)，繼發(fā)多器官功能不全，生命體征也很不穩(wěn)定。經(jīng)過肝膽胰外科主任助理金麗明主任醫(yī)師和竇常偉副主任醫(yī)師緊急處置和病情評估后，她被推進(jìn)了ICU病房。ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在ICU經(jīng)過兩周多的補(bǔ)液、抗感染和器官支持治療，周大姐總算是被從“鬼門關(guān)”前拉了回來。脫離生命危險(xiǎn)后，她轉(zhuǎn)到了肝膽胰外科的病房。ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“平時(shí)都好好的，怎么會(huì)忽然胰腺炎了，還這么嚴(yán)重？”周大姐和家人都很不解。ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“你之前有膽囊結(jié)石吧？這次胰腺炎考慮是膽源性胰腺炎，也就是膽囊結(jié)石誘發(fā)的�！备]常偉說，很多人對于結(jié)石的認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，覺得結(jié)石大、結(jié)石多才嚴(yán)重，殊不知，泥沙樣結(jié)石有時(shí)候可能更嚴(yán)重，因?yàn)槟嗌硺咏Y(jié)石排出的時(shí)候更容易堵塞胰管，像周大姐，就是結(jié)石通過膽管排出過程中引起胰管堵塞誘發(fā)的急性胰腺炎。ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

胰周膿腫反復(fù)發(fā)作ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

后續(xù)依然“危機(jī)四伏”ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

雖然在ICU的支持治療下，周大姐的發(fā)熱腹痛癥狀逐漸緩解，腎功能及呼吸功能也基本恢復(fù)正常，但由于她的胰腺炎非常嚴(yán)重，胰腺局部組織及部分胰腺組織逐漸出現(xiàn)壞死化膿，在轉(zhuǎn)入肝膽胰外科病房后，周大姐再次出現(xiàn)高熱癥狀。腹部CT檢查顯示，胰腺周圍區(qū)域存在多發(fā)的腹腔膿腫。ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為了清除腹腔內(nèi)的膿液，竇常偉聯(lián)系超聲科為她做了超聲引導(dǎo)下的胰周膿腫穿刺引流。剛做完穿刺引流后的前幾天，周大姐的發(fā)熱情況明顯緩解，胰周膿液明顯減少。但是好景不長，10天后周大姐又開始出現(xiàn)發(fā)熱和腹痛癥狀，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)胰腺周圍部分區(qū)域的膿液再次增多。ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“胰腺壞死后形成的伴有細(xì)菌感染的壞死物非常粘稠，穿刺用的引流管相對比較細(xì)，所以有些膿液排不出來，效果不夠理想。”竇常偉醫(yī)生說，“根據(jù)目前國際上比較推崇的‘Step-up’治療策略，可考慮選擇腹腔鏡手術(shù)，更加徹底清除腹腔內(nèi)的感染性壞死物，并且腹腔鏡手術(shù)中可放置更粗的、帶沖洗功能的引流管，便于術(shù)后更加徹底的將胰腺周圍的膿液進(jìn)行引流�！�ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

手術(shù)前，金麗明主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為周大姐組織了針對急性重癥胰腺炎的全院MDT討論。MDT討論會(huì)上，肝膽胰外科、急診科、ICU、超聲科及介入科等多科室醫(yī)生團(tuán)隊(duì)經(jīng)過對周大姐病情的仔細(xì)分析和全面評估，認(rèn)為現(xiàn)在是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)清創(chuàng)引流的最佳時(shí)機(jī)。ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

經(jīng)過跟周大姐和家屬的溝通，周大姐也同意進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腹腔鏡手術(shù)中，經(jīng)過小心分離，深藏在胰腺周圍的大量膿腔原形畢露，深藏的膿液很多并且非常粘稠，說明胰腺及周圍組織的壞死非常嚴(yán)重。ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

竇常偉說：“理論上膽源性胰腺炎的根源是膽囊結(jié)石，應(yīng)當(dāng)把膽囊切除。但周大姐目前腹腔內(nèi)的炎癥粘連太嚴(yán)重了，同時(shí)進(jìn)行膽囊切除風(fēng)險(xiǎn)太大，需要等她從重癥胰腺炎中完全恢復(fù)并且身體情況好轉(zhuǎn)后再進(jìn)一步治療�！�ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

好在腹腔鏡下的清創(chuàng)引流手術(shù)效果非常好，術(shù)后周大姐的體溫和各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，胃口和氣色都慢慢好了起來，復(fù)查CT腹腔內(nèi)的膿腔基本完全消失。ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“現(xiàn)在身體狀況已經(jīng)基本穩(wěn)定，再過幾天應(yīng)該就能出院了�！�ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

不過，竇常偉告訴周大姐，出院并不意味著可以高枕無憂了。雖然胰腺及胰周壞死膿腫已經(jīng)被引流干凈，但殘留的胰腺組織的內(nèi)外分泌功能會(huì)有一定程度的下降，以后還會(huì)有很多潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“胰腺是人體調(diào)節(jié)血糖、消化的重要器官，重癥胰腺炎發(fā)生胰腺壞死后，患者糖尿病、消化不良等后遺癥的可能性比較高。此外，由于胰腺局部區(qū)域的炎癥，會(huì)導(dǎo)致區(qū)域性的門脈高壓，以后需要格外小心，定期復(fù)查CT、胃腸鏡，因?yàn)檫@類患者出現(xiàn)消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)比一般人高！”ono新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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