新版《中國高血壓防治指南》即將發(fā)布 浙大二院專家：控血壓不“狂飆”
時隔5年，新版《中國高血壓防治指南》即將正式發(fā)布。
在日前召開的一場學術(shù)研討會上，專家學者就此次更新進行了解讀。記者梳理后發(fā)現(xiàn)，新版《指南》相較5年前有了新變化，如80歲以上老年人降壓標準可適當放寬，增加了服藥時間，生活方式干預從“七部曲”變?yōu)椤鞍瞬壳钡取掳妗吨改稀酚心男┝咙c？中老年人如何控制好血壓？近日，記者專訪浙大二院王建安教授團隊劉先寶主任醫(yī)師。
初春，乍暖還寒，很多人的血壓容易控制不好，這是為什么呢？劉先寶表示，對于一般人來說，冬天的血壓高，夏天的血壓低一點，是正常現(xiàn)象。氣溫升高，血管舒張，血壓下降；氣溫下降，血管收縮，則血壓升高。通俗地講，就是熱脹冷縮，血管遇冷收縮，血壓自然就升高。人的整體狀況受到寒冷刺激，會發(fā)生相應的應激改變，這種影響是全身性的，容易誘發(fā)一些心腦血管疾病發(fā)生。
前段時間，劉先寶的一位鄰居找到他。鄰居很是驚慌，說自己近期血壓波動很大，兩三種降壓藥都控制不好。因出現(xiàn)頭暈等癥狀，劉先寶讓他先住院。在排除繼發(fā)性因素后，劉先寶判斷，患者是受到環(huán)境等因素影響，導致血壓“狂飆”。
果不其然，在沒有任何其他手段干預的情況下，幾天后，患者血壓穩(wěn)定下來，降壓藥也減了。
后來，劉先寶才了解到，那段時間這位鄰居因為帶孫輩，精神壓力很大，加上氣溫的影響，幾個因素疊加之下，血壓就出現(xiàn)了較大波動。
“住院期間，室內(nèi)溫差變小，身體得到休息，情緒穩(wěn)定，血壓也穩(wěn)了�！眲⑾葘氄f，從這名患者身上可以得到的啟示是，外來因素對血壓的影響很大，所以一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，首先不要立即想到加藥物，而是要找到真正的原因，然后在控制住急癥后，綜合管理血壓。
對于高血壓，還有種錯誤觀念——吃了藥，一輩子就停不下來了。事實上，只要通過一些生活方式的改變，藥物是可以停掉的。有些人冬天的血壓達到了干預的標準，那他就需要吃藥，到夏天以后，血壓慢慢回到正常范圍，這個時候可能就不需要吃降壓藥了，這是一個動態(tài)的過程。
氣溫變化快血壓坐上“過山車”
新版《指南》提出，80歲以上老年人降壓標準可適當放寬。具體建議是：65-79歲老年人降壓目標小于140/90毫米汞柱；80歲及以上高齡老年人降壓目標小于150/90毫米汞柱。
劉先寶表示，對80歲以上老年人放寬標準，其實是與國際接軌的，也是基于一些相關(guān)研究的結(jié)果。隨著年齡的增加，全身動脈血管容易發(fā)生硬化，導致管壁僵硬，彈性減退。老年人高血壓的特點是收縮壓越來越高，舒張壓可能越來越低，這跟動脈硬化有關(guān)系，這種情況稱之為單純老年性收縮期高血壓。
血液通過血管灌注到全身，對于血管彈性本就不足的高齡老人來說，一旦將血壓控制得過低，就會出現(xiàn)一些灌注的不足，導致各個器官供血受到影響。還有一點，評判標準過高，也會導致用藥用量增加，老年人用藥種類過多或劑量過大，也會增加一些副反應。
80歲以上老年人降壓標準可適當放寬
通常應在早晨服藥
采用“低鈉高鉀”飲食模式
新版《指南》增加了服藥時間。一般降壓藥物選用長效制劑，有助于24小時平穩(wěn)降壓。于晨起起床后服用降壓藥，空腹吃藥，藥物吸收會更充分，降壓效果會更高。
另外，正常人血壓有明顯的晝夜節(jié)律，表現(xiàn)為雙峰一谷，在6時至10時，與下午4時至晚上8時各有一高峰，而夜間0時-3時達到低谷。如果夜間再服藥，血壓就更低，導致波動更大。
高血壓與飲食有一定關(guān)聯(lián)。其中，鈉鹽攝入過多和飲食中飽和脂肪酸過多等因素均與血壓變化密切相關(guān)。對此，劉先寶表示，應采用“低鈉高鉀”飲食模式。
在生活當中屬于低鈉高鉀的食物有土豆、黃豆粉、筍干、香蕉、草莓、西瓜等，其中土豆含鉀量很高，它的含鉀量和香蕉差不多，而且它含有維生素C以及B族維生素。高血壓患者尤其要注意采取低鈉高鉀的飲食，這是因為高鈉低鉀飲食是大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要的因素。
此外，一些藥物也會引起血壓升高，主要包括非甾體類藥物、抗組胺類藥物、甲狀腺激素、抗抑郁藥物、口服避孕藥物和抗腫瘤藥物、兒茶酚胺類藥物等。
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