截至2023年1月1日，全球已累計(jì)報(bào)告超過6.60億例新型冠狀病毒（Covid-19）確診病例，可以說，新冠病毒的大流行改變了全人類的生活。在新冠病毒感染后，除了最明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，一部分患者也出現(xiàn)了胸悶心悸等心血管癥狀。04l新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

事實(shí)上，新冠病毒感染不僅可引起心肌炎，也可能造成其他心血管疾病的發(fā)生，而之前已經(jīng)存在的心血管疾病和危險(xiǎn)因素也會增加新冠感染的嚴(yán)重程度。04l新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

新冠疫情對心臟會有哪些影響？04l新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

新冠病毒感染引起的心肌損傷指的是新冠病毒病原學(xué)檢測結(jié)果陽性合并心肌損傷標(biāo)志物（cTnI/cTnT）高于正常上限99%百分位，在臨床比較常見，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，超過7%的新冠感染患者因感染發(fā)生心肌損傷，而在危重患者中，這個(gè)比例甚至達(dá)到了22%。04l新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

它往往發(fā)生在感染后的第1-4周，患者的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度個(gè)體差異較大，病情較輕的只有輕微的疲勞和胸悶感，嚴(yán)重的則會感到胸痛、呼吸困難、心慌、暈厥，甚至發(fā)生嚴(yán)重的休克（如血壓降低、面色蒼白、皮膚濕冷、神志模糊等）、惡性心律失常、心源性死亡。04l新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

雖然新冠病毒感染引起心肌損傷的患者較為常見，但其中只有很少部分被診斷為心肌炎。并且，新冠病毒感染對心臟損害的嚴(yán)重程度與個(gè)體的身體素質(zhì)息息相關(guān)。將近60%的新冠合并心肌炎患者同時(shí)合并高血壓、糖尿病、肥胖、哮喘、慢阻肺等基礎(chǔ)疾病。04l新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

對之前已經(jīng)患有心血管疾病或有高血壓、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素的患者，新冠感染的嚴(yán)重程度會增加，不僅可能出現(xiàn)心臟并發(fā)癥如心肌炎等，也可能導(dǎo)致慢性心臟疾病的加重和失代償，例如：新冠病毒感染導(dǎo)致的機(jī)體高凝狀態(tài)和炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致急性心肌梗死和肺栓塞發(fā)生率的升高；心力衰竭合并新冠病毒感染會增加再住院、機(jī)械通氣及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，心衰及新冠感染可能相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)；心律失常也是感染新冠病毒患者常見的合并癥，房顫是其中最常見的類型。04l新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為什么新冠病毒會傷害心臟？04l新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

新型冠狀病毒是單鏈RNA病毒，具有快速突變和重組的強(qiáng)大能力，SARS-CoV-2感染是通過位于病毒表面的S蛋白與充當(dāng)病毒受體的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）偶聯(lián)而發(fā)生的。ACE2主要存在于肺部，似乎是病毒的主要通道，也大量存在于心臟中，病毒通過上述途徑入侵心肌細(xì)胞，可導(dǎo)致心血管并發(fā)癥。04l新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

實(shí)際上，新冠病毒感染并不能單純認(rèn)為是呼吸系統(tǒng)的感染，而是一種全身性疾病，只是多數(shù)患者中呼吸系統(tǒng)感染癥狀較為突出。在感染急性期（1周內(nèi)），病毒在體內(nèi)大量復(fù)制，并隨著循環(huán)系統(tǒng)游遍全身，尋找結(jié)合位點(diǎn)，而高表達(dá)ACE2的肺和心肌便成為其首要目標(biāo)。接下來，人體的免疫系統(tǒng)監(jiān)視到入侵的病毒之后，迅速采取措施，通過分泌大量細(xì)胞因子，向病毒宣戰(zhàn)，此時(shí)，患者最常見的表現(xiàn)就是發(fā)熱。而由病毒感染導(dǎo)致的過度炎癥反應(yīng)及全身細(xì)胞因子風(fēng)暴也可導(dǎo)致心肌損傷。04l新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

需要注意的是，RAS抑制劑（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-ACEIs和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑-ARB）是臨床上治療多種心血管疾病如高血壓、冠心病和心力衰竭的常用藥，新冠病毒流行早期曾有研究表明此類藥物可以上調(diào)ACE2的表達(dá)，從而可能增加新冠病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)和重癥率。但最新的研究結(jié)果顯示，使用RAS抑制劑不會增加患者對新冠病毒的易感性、重癥率和死亡率，盲目的停藥反而會導(dǎo)致不良后果。04l新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

此外，病毒還可能感染冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致微血管損傷和血栓形成，也會引起心肌缺血。04l新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

發(fā)熱也會導(dǎo)致心臟的負(fù)荷增加，體溫每上升一攝氏度，每分鐘心率就會增加12-18次左右。新冠感染呼吸系統(tǒng)引起嚴(yán)重呼吸功能障礙時(shí)會導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，心肌氧供不足也會導(dǎo)致心肌損傷和心功能障礙。病毒侵犯其他臟器也可在一定程度上影響心血管系統(tǒng)。04l新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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