都市快報訊  兩年前，張師傅在體檢中發(fā)現(xiàn)進展期胰腺癌，隨即來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院就診。經(jīng)過普外科胰腺外科主任醫(yī)師曹利平教授團隊的診斷，張師傅先后接受了新輔助化療和免疫治療，腫瘤縮小后又進行了腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后再次接受輔助化療。57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

治療結(jié)束后，張師傅回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查情況良好，家人都為他扛過了如此難熬的療程感到高興。然而，自從回家之后，張師傅就一直有拉肚子的情況，經(jīng)常吃什么拉什么，特別是吃肉之后。57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

起初，張師傅以為是術(shù)后化療的緣故，但好不容易熬過半年的化療時間，拉肚子的狀況卻一直沒有好轉(zhuǎn)，多次就醫(yī)用藥后也沒有改善。眼看著張師傅越來越瘦，體重已不到90斤，一家人再次來到浙大邵逸夫醫(yī)院曹利平教授門診。57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

3個月的精心治療57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

他終于恢復(fù)活力57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

曹利平教授仔細詢問張師傅的病情后，為他進行了全面檢查，排除了腫瘤復(fù)發(fā)可能，同時評估了其營養(yǎng)不良的情況。根據(jù)張師傅存在的低蛋白血癥、貧血、血維生素水平下降、大便中出現(xiàn)脂肪滴等結(jié)果，判斷他為典型的胰腺癌術(shù)后胰腺外分泌功能不全，制定了綜合營養(yǎng)支持的方案：57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

第一階段，短期內(nèi)給予腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持，補充白蛋白和維生素，以提升張師傅的白蛋白水平、微量元素水平和維生素水平。此外，由于常規(guī)劑量的胰酶已不能滿足張師傅對消化酶的需要，待血液化驗指標(biāo)好轉(zhuǎn)后，曹教授為其加大了胰酶制劑的用量。57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

第二階段，曹教授為張師傅制定了精細飲食的方案：吃什么、不吃什么，何時吃、吃多少量，都有詳細的指標(biāo)。57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

經(jīng)過1個月的治療，張師傅的腹瀉癥狀開始慢慢好轉(zhuǎn)；3個月后，張師傅的營養(yǎng)狀況有了明顯改善，體重恢復(fù)到90斤以上，臉色又紅潤起來，走路也有力氣了，不再是以前病怏怏的樣子。57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

什么是胰腺外分泌功能不全？57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

曹利平教授介紹，正常情況下，人體通過胰腺分泌胰液來消化食物中的蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉等成分，供小腸吸收。而胰腺外分泌功能不全是指由各種原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)消化吸收不良等癥狀，主要的病因包括胰腺實質(zhì)功能衰退或損傷、因各種疾病接受胰腺部分或全部切除、胰管阻塞、胰液流出受阻等等。57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

像張師傅這樣的情況，手術(shù)雖然解決了胰腺癌后胰管堵塞的問題，但由于癌癥發(fā)生時間長，胰體尾部的胰腺已經(jīng)萎縮，分泌胰液的細胞功能受損，機體可能已經(jīng)沒有胰液分泌，所以出現(xiàn)食物無法消化而腹瀉的情況。57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

曹教授表示，張師傅曾服用了一段時間的消化酶卻沒有效果，是因為他屬于比較嚴(yán)重的胰腺外分泌功能不全，已經(jīng)出現(xiàn)了蛋花樣大便的情況，傳統(tǒng)的胰酶替代療法已不能在短期在取得良好的療效，故需要采用長期的綜合療法。57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

胰腺疾病患者常出現(xiàn)這種并發(fā)癥57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

日常護理絕不能輕視57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

胰腺癌患者常合并有胰腺外分泌功能不全。此外，有研究結(jié)果表明，重癥急性胰腺炎患者術(shù)后早期胰腺外分泌功能不全的發(fā)生率大于70%，而慢性胰腺炎患者即使未接受手術(shù)治療，其胰腺外分泌功能也會明顯下降。尤其需要注意的是，胰十二指腸切除術(shù)后的患者胰腺外分泌功能不全發(fā)生率為64%-100%。57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

胰腺外分泌功能不全的臨床表現(xiàn)主要包括腹痛、腹脹、體重減輕、脂肪瀉、營養(yǎng)不良等，典型表現(xiàn)為高脂飲食后出現(xiàn)脂肪瀉，糞便呈泡沫狀、有惡臭味、浮于水面等。長期的胰腺外分泌功能不全導(dǎo)致微量元素缺乏，可進一步導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、免疫力低下、心血管事件風(fēng)險增高、腫瘤治療不良反應(yīng)增加和非酒精性脂肪肝風(fēng)險增加等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

曹教授介紹，近年來，隨著胰腺外科技術(shù)的進步，胰腺癌患者的手術(shù)切除率和術(shù)后生存率較前有了明顯的提高，患者對遠期生存質(zhì)量也有了越來越高的要求。由于胰腺外分泌功能不全的臨床表現(xiàn)無明顯特異性，容易被病人甚至醫(yī)護人員的忽視。57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“臨床上常會遇到已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良并導(dǎo)致重要臟器功能障礙的胰腺外分泌功能不全患者前來就診，令人十分惋惜�！辈芙淌谡f，從長期隨訪結(jié)果來看，有過急慢性胰腺炎和胰腺手術(shù)病史的人群幾乎都會出現(xiàn)不同程度的胰腺內(nèi)外分泌功能損害，因此在日常生活中必須十分重視營養(yǎng)狀況的評估，除常規(guī)補充外源性胰本科制劑以預(yù)防胰腺外分泌功能不全的發(fā)生外，嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者還需補充腸外營養(yǎng)制劑。57u新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)