每日商報(bào)訊 13年前，陳大伯（化名）因胸痛心悸前往醫(yī)院檢查，動(dòng)態(tài)心電圖顯示心律失常。十多年的就醫(yī)歷程，先后進(jìn)行2次射頻消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)、ICD（除顫器）植入術(shù)，卻仍沒有給他喘息的機(jī)會(huì)。
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經(jīng)人推薦，陳大伯找到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科蔣汝紅主任醫(yī)師。蔣汝紅仔細(xì)評(píng)估病情，考慮他是室速電風(fēng)暴ICD反復(fù)放電，建議盡快實(shí)施心外膜室速射頻消融術(shù)。IJx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

據(jù)了解，心外膜室速消融手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，為優(yōu)化治療方案、實(shí)施精準(zhǔn)圍手術(shù)期管理，醫(yī)院組織了多學(xué)科協(xié)作診療討論。治療團(tuán)隊(duì)最終決定為陳大伯進(jìn)行全麻下室速射頻消融。IJx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

手術(shù)當(dāng)日，專家團(tuán)隊(duì)各司其職。麻醉科主任馬曉旭主任醫(yī)師緩慢誘導(dǎo)患者，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)與水電解質(zhì)平衡。電生理團(tuán)隊(duì)醫(yī)生消毒、鋪巾、穿刺股靜脈、行干性心包穿刺，對(duì)心臟內(nèi)外膜進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)測(cè)。IJx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

術(shù)中誘發(fā)室速標(biāo)測(cè)時(shí)，陳大伯血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血壓低至80/40mmHg以下，需緊急電復(fù)律，使得精準(zhǔn)標(biāo)測(cè)室速消融靶點(diǎn)非常困難。心內(nèi)科蔣晨陽主任醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷，決定行ECMO（體外膜肺氧合）支持下室速標(biāo)測(cè)和消融，以提高手術(shù)安全性和成功率。與家屬溝通征得同意后，重癥醫(yī)學(xué)科張舸主任醫(yī)師帶領(lǐng)ECMO團(tuán)隊(duì)立即就位，緊急置管，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。經(jīng)過4小時(shí)的奮戰(zhàn)，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的聯(lián)動(dòng)協(xié)作下，射頻消融手術(shù)取得成功。IJx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

蔣汝紅指出，室速屬于惡性心律失常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)暈厥、休克、阿斯綜合征，直接危及生命。導(dǎo)管消融是治療器質(zhì)性心臟病室速的有效手段，但也是心臟導(dǎo)管消融技術(shù)中最難攻克的堡壘。器質(zhì)性心臟病室速導(dǎo)管手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)高，往往需要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行。術(shù)中室速發(fā)作等情況下，要特別注意血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。陳大伯手術(shù)中ECMO的使用，可在室速發(fā)作或心臟搏出減少時(shí)，保證其他器官及心臟本身的氧合血供，控制心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)，給室速的標(biāo)測(cè)和消融爭(zhēng)取寶貴時(shí)機(jī)。據(jù)悉，浙大邵逸夫醫(yī)院電生理團(tuán)隊(duì)目前已成功完成4例ECMO聯(lián)合心外膜室速消融手術(shù)。IJx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)