中國男性健康日丨“鈥激光”創(chuàng)新技術(shù)讓男性前列腺增生不再困擾
2023年10月28日是第24個(gè)“中國男性健康日”，今年的主題為“守護(hù)男性健康，提高人口質(zhì)量”。前列腺增生是老年男性常見病，很多人認(rèn)為，隨著年齡增大，出現(xiàn)小便不暢，排尿等待是正�，F(xiàn)象，并沒有引起重視，后續(xù)會(huì)出現(xiàn)較多問題。
對(duì)此，新江蘇記者專訪南京市第二醫(yī)院劉鐵石副主任醫(yī)師，請(qǐng)他談一談如何更好的守護(hù)“男性健康”。
新技術(shù)提供四大優(yōu)點(diǎn)，前列腺增生不再困擾
“前列腺增生導(dǎo)致排尿困難在老年男性中非常多見，60%以上的老人都需要治療，甚至有四分之一需要手術(shù)�！眲㈣F石說，如何來改善老年人的生活質(zhì)量，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，就需要提早介入進(jìn)行檢查。
“我舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，每位男性都有前列腺，前列腺是包繞著尿道周圍的一個(gè)腺體，可以把這個(gè)腺體想象成‘一個(gè)西瓜’，年輕人的西瓜是未成熟的西瓜，劈開一看，里頭紅色的瓤很小、皮很厚；而老年人的前列腺就是一個(gè)成熟的西瓜，西瓜中間有根管道便是我們的尿管，西瓜瓤長(zhǎng)大后會(huì)持續(xù)壓迫尿管，引起癥狀”，劉鐵石說。
從手術(shù)角度來說有多種方法，最傳統(tǒng)的方法是從肚子上開10公分的口子，從里面將西瓜瓤挖掉，這也是前列腺剜除術(shù)最傳統(tǒng)的方法。
目前國內(nèi)已經(jīng)很少做前列腺剜除術(shù)。從上世紀(jì)80年代開始，微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)入國內(nèi)。劉鐵石介紹，“我們從尿道中間進(jìn)入西瓜里面，把壓迫尿道的西瓜瓤（前列腺增生）一勺勺挖掉，這是從上世紀(jì)80年代開始的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，也叫前列腺電切術(shù)。這種手術(shù)方法創(chuàng)傷確實(shí)變小，但其是有時(shí)間限制，一般超過一個(gè)半小時(shí)后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)急劇上升，容易出現(xiàn)低鈉血癥及水中毒，甚至危及生命�！�
在國內(nèi)外診療指南中，前列腺增生手術(shù)不宜超過80克。正常的男性前列腺在15至20克，超過80克以上的患者做前列腺電切術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇上升。“我們?cè)谟邢薜臅r(shí)間內(nèi)最快可切除100余克。但在接診中，有的患者前列腺高達(dá)200至300克，這種微創(chuàng)手術(shù)方法就無法滿足患者需求了�！�為此，南京市第二醫(yī)院泌尿外科引進(jìn)了更加科學(xué)的方法，名為“經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)”（HOLEP）。
這項(xiàng)手術(shù)是用激光在西瓜皮和西瓜瓤之間，把西瓜瓤整個(gè)剜掉，因此其手術(shù)時(shí)間會(huì)大幅縮短�！拔覀兺ㄟ^找到位于西瓜皮和西瓜瓤之間的正常層面，沿著界面直接剜除，其效率比一勺一勺挖西瓜瓤要高出數(shù)倍，這種手術(shù)方式兼具了前列腺電切術(shù)微創(chuàng)的特點(diǎn)，同時(shí)克服了它的風(fēng)險(xiǎn)和限制”，劉鐵石說。
據(jù)悉，該手術(shù)方式有四大優(yōu)點(diǎn)。首先，其不受前列腺大小的限制；其次，手術(shù)出血量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)方式；第三，很多中老年人需要每日服藥控制心腦血管疾病，以前的手術(shù)需停藥一周后方可進(jìn)行，而“經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)”不需要患者停藥治療；第四，該項(xiàng)手術(shù)可以徹底去除前列腺增生的部分。
劉鐵石表示，“經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)”突破了很多限制，病人會(huì)用最短的時(shí)間獲得最好的效果，但這項(xiàng)技術(shù)的開展和應(yīng)用目前還比較稀缺�！霸谀暇�，很多醫(yī)院無法進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)”。劉鐵石解釋，該手術(shù)設(shè)備投入較高，一些二級(jí)醫(yī)院無法承擔(dān)高昂的設(shè)備費(fèi)用。同時(shí)，手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，目前南京僅有江蘇省人民醫(yī)院和南京市第二醫(yī)院常規(guī)開展這項(xiàng)手術(shù)。
“2019年開始，我們啟動(dòng)經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)的治療，并對(duì)周邊社區(qū)的前列腺增生患者進(jìn)行科普，這種方式能夠給病人提供最好的手術(shù)選擇�！眲㈣F石解釋，治療手段還因人而異。有年齡低于60歲的患者求助，他既要解決排尿問題，又對(duì)性生活有一定需求，這時(shí)候可進(jìn)行水蒸氣治療，該治療方法對(duì)性功能影響相對(duì)較��；還有一類患者年齡比較大，又有多種基礎(chǔ)疾病，不能進(jìn)行全麻，可以在尿道中間放入支架將其撐開來解決排尿問題。“但這兩種方法目前都是自費(fèi)項(xiàng)目，要額外在基礎(chǔ)手術(shù)上多花2萬至5萬的費(fèi)用。所以它們不是首選項(xiàng)，但能解決一部分首選項(xiàng)不能解決的問題�！�
把麻煩留給醫(yī)生自己，單孔腹腔鏡技術(shù)讓患者更加舒適
南京市第二醫(yī)院泌尿外科在單孔腹腔鏡技術(shù)上研究頗深，亦可稱為科室的“拳頭技術(shù)”。
“對(duì)于上尿路，比如說腎臟的所有手術(shù)，輸尿管所有手術(shù)，甚至一部分膀胱手術(shù)，一般傳統(tǒng)的腹腔鏡需在肚子上開3至4個(gè)洞；對(duì)于下尿路，比如膀胱癌、前列腺癌，常規(guī)的都是開5個(gè)洞。而我們現(xiàn)在采用的單孔腹腔鏡會(huì)用最小創(chuàng)口，打一個(gè)洞解決這些手術(shù)問題”，劉鐵石介紹。
患者多有疑問，比之以前開三四個(gè)洞，改成一個(gè)洞后創(chuàng)口小多了，為什么不都照樣做呢？劉鐵石解釋，因?yàn)樽鰡慰缀妥鰝鹘y(tǒng)腹腔鏡技術(shù)要求是完全不一樣的，單孔腹腔鏡對(duì)醫(yī)生要求特別高�！搬t(yī)生是給自己找麻煩，把舒適性留給患者”。
傳統(tǒng)腹腔鏡為何需要開3個(gè)洞？劉鐵石表示，其中一個(gè)洞是主刀醫(yī)生眼睛的觀察洞，另外兩個(gè)洞是雙手的操作洞，而需要助手輔助的大難度手術(shù)時(shí)，則需再打洞，也就是第4或第5個(gè)洞。相比較而言，單孔腹腔鏡難在哪里？“我需要把我的眼睛、兩只手都順著一個(gè)洞進(jìn)去。傳統(tǒng)情況下眼睛與手是分開操作的，而現(xiàn)在我把所有操作都集中于一個(gè)洞眼里，兩只手像‘筷子’一樣，也稱為‘筷子效應(yīng)’。這給醫(yī)生帶來很大難度，眼睛與手都擠在一起了，操作空間相對(duì)狹窄。”
劉鐵石直言，單孔腹腔鏡對(duì)于醫(yī)生的要求不斷增加，但對(duì)于患者來說卻是幸運(yùn)的�！白鳛獒t(yī)生，我們的操作空間有限，不像以前那么舒服，甚至有點(diǎn)蹩手蹩腳。但對(duì)于患者來說，只需要比傳統(tǒng)腹腔鏡多花幾百塊錢，就能獲得同樣的術(shù)后效果。”
“為什么以前做完手術(shù)后皮膚有麻木疼痛，是因?yàn)殚_口越大越多，皮神經(jīng)斷的越多，肌肉干擾越多。如今手術(shù)創(chuàng)傷減小，對(duì)皮膚的表皮神經(jīng)干擾降到最低�！眲㈣F石說，“患者恢復(fù)更快，住院時(shí)間也有效縮減。手術(shù)創(chuàng)口還可以進(jìn)行美容縫合（皮內(nèi)縫合），這對(duì)于大部分年輕患者來說都是非常樂意接受的。目前我們醫(yī)院已成功開展幾百例單孔腹腔鏡手術(shù)。”
科室培養(yǎng)初見成效，二院可完成大部分泌尿外科常規(guī)手術(shù)
2019年，劉鐵石來到南京二院泌尿外科，4年的堅(jiān)持不懈最終“開花結(jié)果”。“我們泌尿外科梯隊(duì)已經(jīng)基本完善。目前是6位醫(yī)生，32張病床。我們的技術(shù)以及完成的手術(shù)也在對(duì)標(biāo)江蘇省重點(diǎn)科室�！�
記者了解到，南京市第二醫(yī)院“經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)”平均每年有八十余例，單孔腹腔鏡手術(shù)約五六十例。除了這兩項(xiàng)技術(shù)，目前南京市第二醫(yī)院泌尿科大部分常規(guī)手術(shù)均可完成，包括腎上腺腫瘤術(shù)、腎癌根治、輸尿管切開取石、腎臟整形等，大小手術(shù)每年加起來超過1000臺(tái)。
“我們科室醫(yī)生相比較并不多，反之大家學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較多，所以科室對(duì)他們都是跳級(jí)要求的�！眲㈣F石在介紹培育后備團(tuán)隊(duì)時(shí)頗有心得�！拔覀兊淖≡横t(yī)師會(huì)以主治醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行要求，我也給他們機(jī)會(huì)進(jìn)行學(xué)習(xí)與嘗試。舉個(gè)例子，別的科室主治醫(yī)師能做的手術(shù)，我們科住院醫(yī)師基本都能在指導(dǎo)下完成。我會(huì)手把手教，而且給他們足夠的上手機(jī)會(huì)�！眲㈣F石表示，在手術(shù)培訓(xùn)中，他會(huì)安排少量的步驟讓年輕醫(yī)生一點(diǎn)點(diǎn)適應(yīng)，先從取組織、止血開始。另外，科室低年資醫(yī)生的進(jìn)修機(jī)會(huì)也相對(duì)較多。
雖然還未開展“機(jī)器人”手術(shù)，但劉鐵石很有信心。“目前國產(chǎn)機(jī)器人發(fā)展的速度很快，國產(chǎn)機(jī)器人不像進(jìn)口的‘達(dá)芬奇機(jī)器人’有數(shù)量限制，隨著價(jià)格的下降，相信未來不久就會(huì)放開�！�
新江蘇客戶端·中國江蘇網(wǎng)記者 孫駿
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