市兒童醫(yī)院成功開展常州首例兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤切除手術(shù)
近期，市兒童醫(yī)院MDT團隊打破單學(xué)科壁壘，開展了我市首例兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤切除手術(shù)，成功為1歲9個月大男孩續(xù)命。
2023年底，1歲9個月大的安安因為肺炎，在市兒童醫(yī)院呼吸科住院。但是在彩超檢查中，一項異常的指標(biāo)引起了科主任易陽的關(guān)注：孩子的腹部有一個大陰影。多年的臨床經(jīng)驗告訴他，這不是一個好的東西。于是，易陽為安安做了核磁共振進一步檢查。通過影像學(xué)比照，孩子患有腹部腫瘤的疑云呼之欲出。易陽第一時間邀請血液腫瘤科副主任周華會診。兩位專家經(jīng)過研究，懷疑安安患兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤（NB），可能還存在肝臟、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
“神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童時期特有的惡性腫瘤，有近一半的神經(jīng)母細(xì)胞瘤發(fā)病于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，而且腫瘤細(xì)胞常會轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、骨髓、骨骼、眼眶、肝臟等，并伴隨不同的轉(zhuǎn)移部位，出現(xiàn)不同的癥狀，危及生命。”周華介紹。安安患的是不是這個“兒童癌王”成了周華和安安爸媽最揪心的問題。為了明確腫瘤的類別，周華在和爸爸媽媽商量后，為孩子進行了骨髓穿刺檢查，在骨髓液里找到了典型的神經(jīng)母細(xì)胞，并結(jié)合實驗室指標(biāo)，確診安安患了神經(jīng)母細(xì)胞瘤，而且已經(jīng)出現(xiàn)骨髓轉(zhuǎn)移。
“這是一場硬仗，要召集團隊一起上陣。”于是，在血液腫瘤科的召集下，腫瘤外科、醫(yī)學(xué)影像科、病理科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家團隊趕來，為安安進行多學(xué)科會診。神經(jīng)母細(xì)胞瘤是惡性腫瘤，手術(shù)是首選方案。但是影像學(xué)資料顯示孩子的后腹膜腫塊直徑達15.9厘米，而且形狀不規(guī)則，累及脊椎、肝臟。這么大的腫瘤，包繞腹主動脈等血管，邊界不清楚，伴多處轉(zhuǎn)移，手術(shù)風(fēng)險極高。
經(jīng)過反復(fù)商量，MDT團隊慎重定下了綜合治療方案：先化療，縮小實體腫瘤，降低手術(shù)風(fēng)險，等外科手術(shù)切除腫瘤后再完善后期的化療、放療、移植、免疫治療等綜合治療，達到臨床治愈的總目標(biāo)。
12月14日，安安開始了第一次化療。由于腫塊實在是太大了，化療后孩子很快出現(xiàn)了腫瘤溶解綜合征，肝功能不全、心肌損害等并發(fā)癥，一度危及生命，但在血液腫瘤科醫(yī)生團隊的積極治療下，孩子轉(zhuǎn)危為安，并堅持了下來。
經(jīng)過四個療程的化療，安安的腫瘤縮小了三分之二，達到了手術(shù)指征。但即使是這樣，21個月大的孩子，小小的腹腔里面長著直徑5厘米的腫瘤，手術(shù)難度依然很大。腫瘤包繞著腹主動脈、腔靜脈、腎動靜脈等，稍有不慎就會有大出血的可能。
今年3月10日，在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，安安被推進了手術(shù)室。腫瘤外科手術(shù)團隊經(jīng)過8個小時的奮戰(zhàn)，將腫瘤組織和腹腔血管、臟器一點點剝離，最終成功切除了腫瘤及腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，完成了這一高難度手術(shù)。
術(shù)后，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員近一周的救治，安安終于轉(zhuǎn)危為安，再次回到血液腫瘤科普通病房，開始接受后續(xù)的規(guī)范化療。
（趙霅煜 楊小霞）
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