浙江新華醫(yī)院“小而強”團隊專攻老年便秘
每5個老年人中就有1個，不重視會出大問題！
您或身邊的親友在日常生活中有沒有便秘的困擾？說起來，便秘的發(fā)病率要超乎你的想象。浙江1339萬老年人中，每5人就有1人正經歷便秘困擾。
3月28日是世界便秘日，也是中國便秘日。今年“中國便秘日”的主題是“便”通人和，暢享人生。
“根據流行病學研究，便秘的患病率呈現(xiàn)兩個特點，一是年齡越大便秘發(fā)生率越高；二是女性患病率比男性高�！闭阒嗅t(yī)大二院（省新華醫(yī)院）執(zhí)行院長、副院長劉英超教授說，據不完全統(tǒng)計，我國成人慢性便秘患病率為8.2%，60歲及以上老年人發(fā)生率為18.1%，在84歲及以上的人群中，這一比例可達20.0%-37.3%。
便秘不是個小病 老年便秘還會帶來心腦血管問題
“很多人會覺得便秘是個小病，不引起重視，覺得自己用點藥就能解決，拖著不來就醫(yī)�！笔聦嵣�，老年便秘不僅影響生活質量，更是心腦血管等疾病的潛在導火索。劉英超教授說，此前接診過一位82歲的患者因排便困難引發(fā)心絞痛，用力排便對老年人的心腦血管也是一個極大的沖擊。臨床數(shù)據顯示，長期便秘患者結腸癌風險提升2.4倍，阿爾茨海默�。ㄋ追Q“老年癡呆”）發(fā)生率增加18%。
有學者研究估計，只有不足20%的患者接受了規(guī)范的臨床評估和系統(tǒng)醫(yī)療干預。劉英超教授說，輕微的便秘確實可以通過一些簡單藥物搭配飲食、生活方式調整來解決，但老年人的慢性難治性便秘，目前還是一個醫(yī)學難題，很多飽受便秘之苦的老年患者四處求醫(yī)問藥，卻療效不佳。
為對這一群體開展有效治療，真正替他們解決復雜難題，浙中醫(yī)大二院（省新華醫(yī)院）消化內科整合高水平醫(yī)學資源，組建了多學科協(xié)作團隊，以中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新模式，為老年慢性難治性便秘治療開辟全新路徑，成功入選浙江省首批“小而強”臨床創(chuàng)新團隊。
治療老年便秘的關鍵在于對癥
62歲阿姨便秘改善了，體重也輕了
劉英超教授說，治療老年便秘的關鍵點在于找到患者的便秘類型，對癥治療。
根據不同的分類方式，便秘可以分成好幾種不同類型。劉英超教授說，根據西醫(yī)目前廣為流傳的功能性胃腸病羅馬IV標準分類，功能性便秘分為慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘以及混合型便秘。
“臨床上遇到比較多的是慢傳輸型便秘，由于患者的腸道蠕動能力變差，糞便在結腸內停留的時間過長，造成大便秘結，排出時像羊糞蛋一樣，一顆顆的。也有部分患者是出口梗阻型便秘，大便軟爛，解完之后總感覺還有便意�！笨偟膩碚f，如果家里老人出現(xiàn)每周排便次數(shù)小于3次，或有排便困難、解之不盡的情況，都建議來醫(yī)院做一個診斷。
在中醫(yī)概念中，如何界定便秘類型？劉英超教授說，其實中醫(yī)中的便秘更多地和辨證分型密切相關，年紀大的患者以虛癥為主。比如這個患者屬于氣虛、陰虛、血虛體質，通過辨識患者的體質，給予個性化的治療方案，主要是通過對患者的整體體質調節(jié)，來達到改善人體機能、進一步改善排便功能的目的。
62歲的陳阿姨帶著滿肚子的苦惱找到了消化內科主任鐘繼紅主任中醫(yī)師。她慢性便秘已久，剛開始也不當回事，覺得自己平時吃點蜂蜜就能改善，不用去醫(yī)院看。沒想到時間久了，陳阿姨的肚子漸漸越來越大，平時口干、口臭的情況也很嚴重，基本上3天才解一次“大號”，且過程中特別不順暢。
鐘繼紅主任先給陳阿姨做了胃腸鏡、胃腸電圖、盆底功能等相關檢測，提示腸動力不足。而后，鐘繼紅主任再對陳阿姨做了四診合參（望、聞、問、切四診并用），判斷出陳阿姨的腹力屬于偏硬的四級，整體上半身較豐滿，下半身比較勻稱，體重超重。
“我們判斷陳阿姨屬于實熱體質，情況屬于慢傳輸型便秘，辨證論治，我們給她開了大柴胡湯，大柴胡湯含有大黃的成分，有助于排便�！辩娎^紅主任開出了藥方。陳阿姨吃了半個月的大柴胡湯，基本上每天都有規(guī)律排便�！白钭屛殷@喜的是，我的體重輕了不少，整個人都輕盈起來了！”陳阿姨難掩喜悅。
鐘繼紅主任表示，雖然大黃屬于瀉藥，但在病程治療上，只給陳阿姨使用了兩周，旨在通過改變她的排便節(jié)律，達到后續(xù)停藥也能夠順暢排便的目的。中醫(yī)治療關鍵在整體辨證基礎上，靈活運用補虛與瀉實。鐘繼紅主任說：“中醫(yī)補虛瀉實+現(xiàn)代檢測技術，是我們破解頑固性便秘的雙重密鑰�！�
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