杭州開啟快速抗抑郁“深度思考”
抑郁癥患者不再自己扛，主動就醫(yī)者越來越多，其中不乏青少年與老年患者 破解抑郁之困的實踐樣本：從全國門急診首方到省內(nèi)率先成立診療中心
杭州日報訊 “氣溫上升，情緒問題也多了，最近我們醫(yī)院抑郁癥門診很忙，來‘加號’的患者不少，但有個可喜的轉(zhuǎn)變，其中主動來看病的患者占了80%—90%。”年后坐診，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心（杭州市第七人民醫(yī)院）抑郁障礙科主任譚忠林有感而發(fā)。
隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，大眾對精神心理健康的關(guān)注度不斷提升，但抑郁情緒仍是一部分人究其一生也解不開的結(jié)。如何快速破局？
去年12月，浙大精中（杭州七院）開出快速抗抑郁鼻噴藥物全國門急診首方，目前已有20多位重度抑郁癥患者治療后癥狀緩解。今年1月，醫(yī)院又在省內(nèi)率先開出“快速抗抑郁治療中心”，聯(lián)動浙江大學(xué)團隊攻堅抑郁癥診治難點，探索規(guī)范化的抑郁癥快速診療新路徑。
2025年是我國“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年（2025—2027）”的開局之年，從“漫長等待”到“即時響應(yīng)”，健康杭州已開啟快速抗抑郁診療模式“深度思考”。
閃過輕生念頭的她主動“求救”
有一種“微笑抑郁癥”更隱匿
委屈、抱怨、憤怒、沉默……坐診抑郁癥專病門診，譚忠林見過太多的不良情緒。
30多歲的李女士和丈夫在杭創(chuàng)業(yè)多年，事業(yè)順利、家庭和睦，讓不少人羨慕。“前兩年，小兩口商量擴大經(jīng)營規(guī)模，換了辦公場地，新招來不少人，沒想到一年下來，現(xiàn)實與當(dāng)初預(yù)估的差距很大。”盡管在親朋好友面前仍然笑哈哈，但李女士內(nèi)心痛苦。她告訴譚忠林，自己面臨貸款還款壓力，吃不下飯，每天靠安眠藥才能入睡，半年瘦了20斤。
前兩天，李女士半夜走到窗邊，看著外面的霓虹燈，覺得自己孤獨無助，腦海里突然閃過一了百了的念頭，好在她馬上意識到問題的嚴重性，掛了抑郁癥專病門診專家號。經(jīng)過量表評估和診斷，李女士被確診為中重度抑郁癥，在譚忠林的建議下，她把一部分工作交給愛人，開始了藥物和物理的康復(fù)治療。
“抑郁癥是一種常見的精神障礙，不同人群的抑郁表現(xiàn)各有特點。比如青少年抑郁癥患者不說話、哭泣、煩躁易怒，有輕生念頭；產(chǎn)后抑郁則是持續(xù)悲傷、不知所措，與寶寶無法形成親密關(guān)系；老年人抑郁癥往往與自身高血壓、糖尿病或長期疼痛等有關(guān)�！钡T忠林提到，生活中，部分像李女士這樣的“微笑抑郁癥”患者內(nèi)心昏暗痛苦，臉上卻掛著笑容，癥狀更加隱匿。
“相比20年前，現(xiàn)在主動入院‘求救’的患者越來越多，大約占了門診量的80%—90%�！苯�5年來，譚忠林在門診做過不定時統(tǒng)計，其中近半是14歲—25歲的患者，此外65歲以上老年就診人群也在增加，“去年，我們醫(yī)院總門診量63萬人次，相較2023年增長20%，從側(cè)面反映出大眾對于心理疾病的關(guān)注度與認知能力有了明顯提升。”
“數(shù)小時起效”為患者找回快樂
臨床快速抗抑郁又有新解法
患上抑郁癥是一種怎樣的體驗？有人形容就像大腦患上了“重感冒”。
“生活中，還有人誤以為抑郁癥是‘想不開’，不知道它需要聯(lián)合藥物、心理、物理等方法進行治療�！弊T忠林提到，經(jīng)過科學(xué)家和臨床醫(yī)生的努力，繼快速經(jīng)顱磁刺激和無抽搐電休克療法后，臨床上快速抗抑郁又有了新解法。
去年12月2日晚上10時許，浙大精中（杭州七院）開出了新型抗抑郁藥艾司氯胺酮鼻噴劑全國門急診首方，受抑郁癥困擾10余年的40多歲患者李女士，在噴藥4小時后癥狀緩解�！敖衲�1月至今，醫(yī)院已有20多位重度抑郁癥患者用了鼻噴劑。一般后續(xù)每周使用兩次，配合口服藥維持治療即可�！弊T忠林說。
為什么鼻噴劑起效這么快？浙大精中（杭州七院/浙大腦院附屬醫(yī)院）雙聘教授胡海嵐團隊專門研究了其作用機制。原來，人類大腦中負責(zé)管理快樂、愉悅等感受的區(qū)域叫“獎賞中心”，而在大腦中還有一個部位叫外側(cè)韁核，其恰好與獎賞中心“對著干”。當(dāng)艾司氯胺酮進入人體后，可以抑制外側(cè)韁核神經(jīng)元放電，使得“獎賞中心”的多巴胺神經(jīng)元受到的抑制減少，讓患者重新獲得快樂。
“以往，傳統(tǒng)藥物起效可能要一兩個月，部分患者還沒等到藥效發(fā)揮就放棄了生命�，F(xiàn)在有藥物最快數(shù)小時就能幫助部分患者從抑郁情緒中得到緩解，既提振了醫(yī)學(xué)界信心，還推動杭州市精神衛(wèi)生領(lǐng)域邁出了一大步——率先在省內(nèi)建立快速抗抑郁治療中心，探索規(guī)范化的快速抗抑郁治療新路徑�！闭愦缶校ê贾萜咴海└痹洪L郭萬軍告訴記者，目前抑郁癥在物理神經(jīng)調(diào)控治療方面取得的進展，可以實現(xiàn)通過刺激患者大腦特定腦區(qū)，較快速緩解抑郁癥狀的目的。此外，通過血液基因型的測定，醫(yī)生可以提前規(guī)避不良反應(yīng)較大的藥物，為患者選擇更優(yōu)方案。
無獨有偶，目前在國內(nèi)其他省市，快速抗抑郁治療中心也有了臨床樣本。
公開報道顯示，四川省人民醫(yī)院、山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等也陸續(xù)掛牌“快速抗抑郁中心”，在常規(guī)抗抑郁藥物、神經(jīng)調(diào)控治療及心理治療基礎(chǔ)上開展特色技術(shù)，幫助難治性抑郁癥或伴有自傷傾向的抑郁障礙患者盡早控制癥狀。
“抑郁癥就像發(fā)燒，是包含了一系列不同原因且混雜各類表現(xiàn)的綜合征，診斷上缺乏客觀的生物學(xué)標(biāo)志物�！弊T忠林提到，業(yè)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域科研專家正嘗試從血液、腦脊液中獲取標(biāo)記物、遺傳基因等，通過磁共振和腦磁圖等觀察患者腦功能及結(jié)構(gòu)，介入AI診斷，從血液、腦影像到患者行為、表情、語音、語調(diào)等結(jié)合起來制作大模型，精準(zhǔn)研判患者病情，實現(xiàn)全周期康復(fù)。
郭萬軍說，受到艾司氯胺酮鼻噴霧劑的藥理啟發(fā)，目前，浙大精中（杭州七院）正與胡海嵐教授團隊合作開展浙江省尖兵領(lǐng)雁項目支持的課題研究，探索如何通過“老藥新用”快速緩解抑郁癥�！搬t(yī)院還在杭州市領(lǐng)軍型創(chuàng)新團隊項目支持下，計劃針對兒童青少年抑郁伴自殘行為或游戲成癮等，整合利用數(shù)字療法任務(wù)態(tài)神經(jīng)調(diào)控、磁-電-光復(fù)合場神經(jīng)調(diào)控等新技術(shù)，開展青少年抑郁障礙及其常見共患行為問題的新型神經(jīng)調(diào)控策略臨床研究�！�
一個號碼就能快速求助
從面對面到背靠背“撫觸”心靈
“你現(xiàn)在感覺怎么樣，愿意接受心理咨詢嗎？”“有喜歡的運動、愛好或者其他減壓方式嗎？”2010年浙大精中（杭州七院）開設(shè)抑郁癥門診，自那時起，每回接診新患者，譚忠林都習(xí)慣用拉家常的方式“開場”。
譚忠林說，語言是一門藝術(shù)，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是心理醫(yī)生的必修課�！耙钟舭Y患者的康復(fù)過程中，家屬的支持、朋友的陪伴、環(huán)境和社會氛圍非常重要。許多患者在康復(fù)后回憶自己在治療過程中的某個關(guān)鍵時刻，往往來自醫(yī)生的耐心提問和傾聽，或是朋友一句關(guān)心的問候，比如‘需要我做點什么’‘我可以陪你走走嗎’，而不是帶有指責(zé)評判性的表達�！�
1995年，杭州就開通兩路心理咨詢熱線，每天接聽3小時；2004年5月25日，杭州市24小時心理危機干預(yù)熱線85029595開通，由浙大精中（杭州七院）負責(zé)；2020年接入浙江省統(tǒng)一心理援助熱線96525，僅2024年就有6萬余個電話呼入。
今年1月1日起，全國首個統(tǒng)一心理援助熱線12356在多個地區(qū)正式開通，5月1日前，全國各地現(xiàn)有的心理援助熱線將與“12356”實現(xiàn)無縫對接�！霸缭谌ツ�12月25日，杭州市心理危機干預(yù)熱線就已率先完成系統(tǒng)間的對接�！焙贾萜咴盒睦砦C與熱線服務(wù)中心主任曹日芳告訴記者，今后一個號碼即可接通，為需要幫助的人提供更便捷、高效的心理健康服務(wù)。
在人工智能飛速發(fā)展的今天，AI也能即時問診，為什么要堅守這樣一條人工熱線？
“許多人雖有心理疏導(dǎo)的需求，卻因為‘病恥感’等不習(xí)慣向外界求援，而無需面對面就能暢快傾訴、獲得快速響應(yīng)的求助方式，更容易被大眾接受。”曹日芳表示。
這是社會對個體心理健康關(guān)愛的體現(xiàn)。2025年至2027年是“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”，在近日召開的杭州市衛(wèi)生健康工作會議上，市衛(wèi)生健康委明確提出要做好醫(yī)防融合，穩(wěn)步提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，深入開展老年人、孕產(chǎn)婦、學(xué)生等重點人群心理健康篩查和“12356”心理援助熱線服務(wù)。
近年來，杭州已有越來越多經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的志愿者，加入心理咨詢公益事業(yè)隊伍。浙大精中（杭州七院）心靈家園志愿者服務(wù)隊的426名志愿者，一直活躍于醫(yī)院志愿服務(wù)崗、社區(qū)、失獨家庭中，宣傳和普及心理健康知識、干預(yù)心理危機。這張“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”服務(wù)網(wǎng)，正幫助無數(shù)在心理困境中掙扎的人們“突圍”。
三問抑郁癥
1 問：抑郁癥一定要住院嗎？
譚忠林：不是，絕大部分患者在門診治療就夠了。抑郁癥的主要特點是持續(xù)悲傷，對通常喜歡的活動失去興趣，同時沒有能力從事日常活動，并且這些現(xiàn)象持續(xù)至少兩周。
2 問：出現(xiàn)抑郁情緒如何自查自救？
譚忠林：與你信賴的人談?wù)撟约旱母惺�，尋求醫(yī)生的幫助，抑郁癥在正確的幫助下能夠好轉(zhuǎn)。繼續(xù)從事平時喜歡的活動，常與家人和朋友聯(lián)系，經(jīng)常運動，哪怕只是短距離散步；堅持規(guī)律的飲食和睡眠習(xí)慣。職場人群可以給自己放個假，停止思維反芻，避免反復(fù)回想過去發(fā)生的事情陷入無限期內(nèi)耗，同時避免或限制酒精攝入等。
3 問：如何陪伴抑郁患者？
譚忠林：注意傾聽，不必評論他們說的話是否有道理。不說“加油，你一定能好起來”，可以說“如果有需要就告訴我，我很愿意為你做些什么”“我就在你身邊，我會陪著你”。
記者手記
照亮“隱秘的角落”
快速緩解抑郁情緒有多迫切？
全國流行病學(xué)調(diào)查顯示，近10年，重型精神疾病如精神分裂、雙相情感障礙等的患病率始終為1%左右，但抑郁癥的患病率卻從2%左右升至10%以上。僅2023年至2024年，浙大精中（杭州七院）的抑郁癥門診量就從32600人次增加至45500人次。
譚忠林的感受很直觀，原本3個心理科醫(yī)生一周坐診3天，現(xiàn)在4個醫(yī)生一周要坐診6天。抑郁癥不同于傳統(tǒng)的慢性病，“心靈救援”的每一秒加速，都可能改寫患者的生命軌跡。
跑醫(yī)衛(wèi)線10余年，我看到如今精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)模式有了新變化：以前醫(yī)院主要為重型精神障礙疾病患者提供住院服務(wù)，多是封閉式病房，現(xiàn)在接近一半的住院患者以抑郁癥為主，開放式病房從100多張增加到了350張。大眾對于破解心理健康問題的態(tài)度更加積極主動。
從“漫長等待”到“即時響應(yīng)”，從“數(shù)小時起效”邁向“全周期康復(fù)”，快速抗抑郁不僅是一次診治手段的創(chuàng)新，更是一次打破醫(yī)學(xué)局限的深耕，這一杭州實踐加速推動全市精神衛(wèi)生事業(yè)攀上新高峰。
2023年，《健康杭州三年行動計劃（2023—2025年）》就提出“心理健康促進行動”，杭州正在不斷推進社會心理服務(wù)體系建設(shè)，推進心理健康診療服務(wù)能力建設(shè)，建立健全精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系等。除政策支持外，全市正加速構(gòu)建從預(yù)防、治療到人文關(guān)懷的心理服務(wù)體系：向全社會科普宣教心理疾病知識、探索AI數(shù)據(jù)模型協(xié)同“作戰(zhàn)”、均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源……
希望不是等待，而是行動。正如譚忠林所言：“時間不會治愈一切，但我們可以爭取時間�！�
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