19歲女孩確診惡性淋巴瘤 持續(xù)不明原因的干咳 警惕7種情況
金前 浙江省立同德醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、副主任醫(yī)師
一個多月前，19歲女孩小麗來到我的門診，只見她滿臉愁容、萎靡不振。原來，小麗已經(jīng)咳嗽4個多月了，起初是些許干咳，后來咳嗽慢慢加重，直到最近兩個月，干咳已經(jīng)嚴(yán)重影響了正常的生活和學(xué)習(xí)，甚至夜間也會頻繁咳醒。
輾轉(zhuǎn)就診多家醫(yī)院，做了肺功能、過敏原檢測、自身免疫性疾病檢測、支氣管鏡、胃鏡等多項檢查，均未見明顯異常。其間，她也用過多種止咳藥物，甚至吸入糖皮質(zhì)激素治療，但咳嗽仍加重。
一般來說，咳嗽持續(xù)時間長（超過8周），且咳嗽時伴有明顯的刺激性感覺，如咽喉癢、異物感等，可以稱之為頑固性刺激性咳嗽。除了持續(xù)咳嗽外，患者還可能伴隨咳痰、打噴嚏、反酸等其他表現(xiàn)。當(dāng)然，這些癥狀因病因不同可能有所差異。
小麗的頑固性刺激性咳嗽到底是怎么造成的？我仔細(xì)詢問病史并查看了她既往的檢查結(jié)果，從一張胸部CT上看，她的縱隔處似乎有腫物，但普通CT難以辨別。進一步完善胸部增強CT檢查，小麗的縱隔確實有個腫物，結(jié)合其他化驗和檢查，她最終被確診為惡性淋巴瘤。
淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的惡性腫瘤，它可以分布到身體的任何部位。小麗的頑固性刺激性干咳就是縱隔的淋巴瘤壓迫和刺激氣管引起的。
縱隔在兩側(cè)肺中間，包含心臟、大血管、食管、氣管等重要器官，在這個區(qū)域里長出的異常腫物就是縱隔腫物，有良性也有惡性。良性常見的有神經(jīng)鞘瘤、良性胸腺瘤、囊腫、良性畸胎瘤等，惡性的有淋巴瘤、胸腺癌、生殖細(xì)胞惡性腫瘤等。當(dāng)縱隔腫物逐漸長大，一旦壓迫到周圍的神經(jīng)、心臟及大血管、氣管、食管等，就可引發(fā)各種壓迫和侵犯導(dǎo)致的癥狀，包括頑固性刺激性咳嗽、呼吸困難、胸悶、咯血、聲音嘶啞等。
對于疑似縱隔腫物，醫(yī)生通常會開具胸部增強CT、縱隔增強MRI等檢查，并進行病理活檢等，以進一步明確診斷。
所幸的是，經(jīng)過積極的對癥治療，小麗的腫瘤得到了控制，頑固性咳嗽也隨之消失了。
頑固性刺激性咳嗽的病因復(fù)雜多樣，除了包括淋巴瘤在內(nèi)的縱隔腫物，還主要包括以下幾個方面，當(dāng)一般藥物無法緩解時，應(yīng)及時就醫(yī)。
1.肺部感染：如百日咳、支原體感染、氣管支氣管結(jié)核等。
2.惡性腫瘤：腫瘤侵犯支氣管黏膜或局部壓迫侵犯氣道也可引起咳嗽。
3.咳嗽變異性哮喘：通常與接觸過敏原、氣道高反應(yīng)相關(guān)。通�？股亍⒅箍人師o效，支氣管舒張劑或激素治療有效。
4.藥物相關(guān)：如長期服用卡托普利等ACEI類藥物的高血壓患者，可能會出現(xiàn)頑固性咳嗽，停藥后可緩解。
5.胃食管反流：胃酸反流刺激也可引起頑固性咳嗽。該類患者抗反流效果較好。
6.上氣道綜合征：鼻部疾病引起分泌物倒流造成局部刺激可引起咳嗽。
7.吸煙及環(huán)境污染物刺激：長時間暴露于煙草及環(huán)境中的有害物質(zhì)，會對咽喉部位的黏膜產(chǎn)生刺激，引發(fā)咳嗽。
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