警惕兒童血栓！往往伴發(fā)其他潛在疾病嚴(yán)重的可能導(dǎo)致猝死

文章來源：都市快報(bào)

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發(fā)布時(shí)間：2025-01-10 14:16:21

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馬曉輝醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。浙江省醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會青年委員會委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會人工智能委員會委員，浙江省抗癌協(xié)會腫瘤介入專委會青年委員會委員，浙江省放射學(xué)會AI大數(shù)據(jù)學(xué)組委員。專業(yè)方向：兒童先心病影像診斷、兒童腹部腫瘤影像診斷及介入治療。

筆述專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院放射科馬曉輝副主任醫(yī)師

在大多數(shù)人的認(rèn)知中，血栓似乎是成年人的疾病。事實(shí)上，兒童也可能患上血栓疾病，且這類患者往往都有潛在的相關(guān)疾病，諸如一種或多種遺傳異�；蚰毕�，真正的特發(fā)性血栓形成在兒童中極為罕見。

雖然兒童血栓疾病的發(fā)病率比成人低，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和對疾病認(rèn)識的深入，越來越多的兒童血栓病例被診斷出來。

這兩類因素

可能誘發(fā)兒童血栓

未成年群體中，血栓事件在1歲以下兒童和青少年中更常見，女孩的頻率更高。

兒童血栓的誘發(fā)因素包括遺傳性和獲得性。在歐美人群中發(fā)現(xiàn)，凝血因子V Leiden突變和凝血酶原G20210A基因突變是與血栓發(fā)生密切相關(guān)的特征易感基因，而我國和亞洲其他地區(qū)以抗凝蛋白缺陷為主，包括抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、血栓調(diào)節(jié)蛋白缺陷等。另外，持續(xù)性凝血因子Ⅷ水平升高、非O血型等也是影響血栓形成的常見遺傳因素。

獲得性風(fēng)險(xiǎn)因素涉及Virchow三聯(lián)征的所有元素，包括內(nèi)皮異常（血管壁損傷）、血流動力學(xué)異常（血流淤滯）、血液成分異常（血小板、凝血因子、抗凝蛋白、纖維蛋白溶解系統(tǒng)、炎癥因子等）。

兒童血栓疾病的常見類型

1)下肢深靜脈血栓：通常表現(xiàn)為下肢不對稱腫脹、疼痛和靜脈曲張。腫脹的嚴(yán)重程度有助于推斷血栓的位置，疼痛多表現(xiàn)為鈍痛。

多普勒超聲是診斷下肢深靜脈血栓的首選方法，靜脈造影僅用于超聲結(jié)果不明確的情況。

2)肺栓塞：通常急性發(fā)作，癥狀多樣且缺乏特異性，可能包括胸痛、咯血、呼吸困難等。在嚴(yán)重情況下，患者可能出現(xiàn)低血壓、休克甚至猝死。慢性肺栓塞可能導(dǎo)致肺動脈高壓和肺心病。

計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）肺動脈造影是診斷肺栓塞的主要方法，特殊情況下可使用核醫(yī)學(xué)或磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）肺動脈造影。

3)顱內(nèi)靜脈血栓：包括顱內(nèi)靜脈竇和靜脈血栓形成，癥狀因血栓的位置、范圍、腦損害程度而異，常見癥狀有頭痛、視覺障礙和顱內(nèi)高壓等。在嚴(yán)重情況下，患者可能出現(xiàn)意識障礙甚至腦疝。

CT和MRI是診斷顱內(nèi)靜脈血栓的主要方法，MRI靜脈造影（MRV）對于大多數(shù)顱內(nèi)靜脈血栓的診斷更為準(zhǔn)確，適合用于無創(chuàng)隨訪。

4)門靜脈血栓：可能無癥狀，或表現(xiàn)為腹痛、消化道出血等。

影像學(xué)檢查通常從多普勒超聲開始，隨后可能需要CT或MRI來確認(rèn)。

5)腸系膜靜脈血栓：在急性期表現(xiàn)為持續(xù)的臍周痛，可能伴有惡心和嘔吐。亞急性或慢性期疼痛可能減輕。腹部檢查可能發(fā)現(xiàn)腹脹，大便潛血可能陽性。

MRV是診斷腸系膜靜脈血栓的準(zhǔn)確方法，CT靜脈成像（CTV）適用于緊急情況下的初步篩查。

6)川崎病冠狀動脈瘤形成伴血栓：其血栓形成原因?yàn)閯用}瘤出、入口的管壁切應(yīng)力損傷內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)瘤內(nèi)血流速度低，血液淤滯，從而血小板聚集，血栓形成，冠狀動脈阻塞，引起心肌梗死，甚至死亡。

多普勒超聲、CT動脈造影（CTA）是診斷的主要方法。

及時(shí)識別血栓疾病

兒童血栓疾病的早期癥狀往往比較隱匿，不易被察覺。例如，兒童可能會主訴肢體疼痛或腫脹，但這些癥狀有時(shí)會被誤認(rèn)為是生長痛或運(yùn)動傷害，從而延誤了診斷和治療。

及時(shí)識別和治療兒童血栓疾病至關(guān)重要，因?yàn)槿绻ǖ貌坏郊皶r(shí)治療，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肢體缺血（動脈血栓可能導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端供血不足，出現(xiàn)缺血、壞死等癥狀），甚至危及生命。

兒童血栓疾病的治療需要綜合考慮患兒的年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等因素。常見的治療方法包括抗凝治療、溶栓治療和介入治療。

兒童血栓疾病的主要治療手段是抗凝治療，抗凝治療可以防止血栓的進(jìn)一步擴(kuò)大和新的血栓形成。對新生兒靜脈血栓栓塞疾病不建議行溶栓治療，除非臟器或肢體大血管栓塞導(dǎo)致危急損害。

家長在兒童血栓疾病的預(yù)防和治療中扮演著重要的角色，應(yīng)該對孩子的癥狀保持警覺，尤其是肢體疼痛或腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行排查。

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