膽管結(jié)石要不要手術(shù) 主要看這幾點(diǎn)
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一個(gè)多月前，60歲出頭的老吳去醫(yī)院做檢查，想著反正也是腹部的項(xiàng)目，順便也看看20年來(lái)一直安安分分的“老朋友”——肝內(nèi)膽管結(jié)石。UPP新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

檢查報(bào)告拿到手，老吳掛了浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科、微創(chuàng)外科主任助理金麗明主任醫(yī)師的號(hào)。原本以為幾句話就結(jié)束的事，事情的發(fā)展卻出乎老吳的預(yù)料。UPP新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

肝內(nèi)膽管結(jié)石20年 都“相安無(wú)事” UPP新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

為什么要做手術(shù)？UPP新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

“您這樣的情況，我建議做手術(shù)�！�UPP新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

“啊？”老吳以為自己聽(tīng)錯(cuò)了，“我這幾顆結(jié)石都20年了，沒(méi)有變大也沒(méi)有變多，從來(lái)沒(méi)癥狀的，這需要手術(shù)？”UPP新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

類(lèi)似的對(duì)話在診室里發(fā)生的頻率并不低，金麗明按照患者常提出的幾個(gè)問(wèn)題，詳細(xì)為老吳解釋起來(lái)。UPP新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

“建議手術(shù)是基于我認(rèn)為您這種情況癌變概率大，膽管癌的惡性程度很高，發(fā)展快、預(yù)后差，等到出現(xiàn)癌變癥狀，往往已經(jīng)較晚了，失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)，治療只能以化療為主，目前也沒(méi)有特別有效的藥物。膽管結(jié)石本身是不會(huì)變成癌的，但它的存在對(duì)于膽管黏膜來(lái)說(shuō)是一種長(zhǎng)期的機(jī)械性刺激，容易引發(fā)膽管壁慢性炎癥，除了容易繼發(fā)膽管感染，膽管壁也會(huì)出現(xiàn)增生，長(zhǎng)此以往，就有可能引發(fā)膽管癌�！�UPP新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

金麗明告訴老吳，從既往的情況看，他確實(shí)沒(méi)有因此出現(xiàn)發(fā)燒等炎癥表現(xiàn)，但這次的檢查結(jié)果顯示，肝內(nèi)膽管結(jié)石存在的同時(shí)伴有膽管的擴(kuò)張以及肝臟的萎縮，“如果是新發(fā)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，沒(méi)有癥狀且涉及范圍小，一般我們會(huì)建議定期觀察。您的膽管結(jié)石涉及的范圍大，位置也不好。如果結(jié)石在‘樹(shù)枝’上，影響可能不大，可是您有好幾堆結(jié)石都長(zhǎng)在‘樹(shù)干’，一旦出問(wèn)題，影響會(huì)比較大。另外，是否伴有膽管擴(kuò)張、狹窄或肝臟萎縮也是我們?cè)u(píng)估手術(shù)的一道參考標(biāo)準(zhǔn)，您恰好符合。最關(guān)鍵的是病史，這些結(jié)石已經(jīng)在您體內(nèi)存在了20年，是非常長(zhǎng)期的刺激，也正是我認(rèn)為您的癌變風(fēng)險(xiǎn)較高的主要原因�！�UPP新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

權(quán)衡利弊后同意手術(shù)UPP新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

術(shù)中病理提示癌變UPP新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

金麗明說(shuō)，對(duì)膽管結(jié)石是否手術(shù)的評(píng)估有時(shí)不以癥狀為主要導(dǎo)向，而需要結(jié)合病史、檢查結(jié)果等綜合考慮�！爱�(dāng)然，您也可以選擇嚴(yán)密隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)影像學(xué)上的異常表現(xiàn)再立刻處理，不過(guò)根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，影像學(xué)上一旦能看出異常，一般來(lái)說(shuō)偏晚了一些�！�UPP新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

老吳聽(tīng)得認(rèn)真，心里的那桿秤不斷衡量利弊，最終，他抱著“寧可錯(cuò)殺也不放過(guò)”的心態(tài)，接受了金麗明的手術(shù)建議。UPP新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

術(shù)中快速切片結(jié)果提示：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，即一種處于非常早期的原位癌階段。從麻醉中醒來(lái)，得知這一結(jié)果，老吳既震驚又慶幸。從金麗明口中了解到自己的癌變“剛剛起步”，術(shù)后不需要其他治療，而且病理切緣陰性，說(shuō)明腫瘤都已經(jīng)切除干凈，這個(gè)階段的腫瘤，后續(xù)一般不需要特別的治療，老吳又是一番感謝。UPP新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

住院期間，老吳交待家里人定制一面錦旗，準(zhǔn)備出院當(dāng)天交給金麗明表達(dá)感謝，可出院那天一直等到下午，他也沒(méi)見(jiàn)到金麗明來(lái)病房。護(hù)士告訴他，“今天是金主任的手術(shù)日，排了很多臺(tái)大手術(shù)�！�UPP新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

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