今年37歲的沈先生(化名)住在浙江沿海地區(qū),不久前莫名其妙高燒,胸悶,小腿也腫起來。在當?shù)蒯t(yī)院,心臟彩超檢測結果把沈先生及家人嚇得不輕,他心臟瓣膜上竟長滿了“蘑菇”一樣的贅生物(內(nèi)含大量的細菌)。醫(yī)生仔細了解來龍去脈,明白是怎么回事了。
男子殺魚被扎,幾天后命懸一線
沈先生發(fā)病前10多天有朋友自遠方來,也喜歡吃海鮮。為盡地主之誼,這天沈先生一早就到市場,挑選了新鮮的魚蟹等海鮮。在處理一條海魚時,他一不小心被魚鰭扎破了手,流了血,當時也沒特別處理。未料兩天后莫名其妙發(fā)起高燒,寒冷發(fā)抖,胸口悶悶的。沒幾天,身強體壯的沈先生被折磨得有氣無力。
“細菌感染已通過血液播散侵襲到心臟,那些瓣膜上的小‘蘑菇’狀東西,表明細菌已在心臟內(nèi)‘安營扎寨’,感染控制不住的話會很危險�!比朐汉�,醫(yī)生向沈先生及家人解釋了病情嚴重性。
沈先生被診斷為“心臟瓣膜病,主動脈瓣關閉不全”。在當?shù)刈≡褐委熀笕詿o法遏止病情惡化,逐漸出現(xiàn)心力衰竭……他被緊急轉至浙江省人民醫(yī)院。
“患者心臟主動脈瓣被細菌破壞得已不能正常的開閉了,邊緣還漂浮著很多絮狀物。一方面心臟血打不出去,腦、肝、腎等外周器官缺血;另一方面,大量從右心到左心的血液又重新回到了右心,造成肺循環(huán)瘀血、急性的心功能不全”。心臟大血管外科主任崔勇主任醫(yī)師詳細了解病情后,作了專業(yè)分析。
手術中,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)沈先生的主動脈瓣瓣膜已經(jīng)完全毀損,主動脈瓣環(huán)有穿孔,且已掉下來一部分了,主動脈的根部也被細菌“攻占”。手術除了得拆除壞死的結構和組織,還要重新構建新的主動脈瓣環(huán)以及主動脈的根部,而主動脈要承擔的巨大體循環(huán)壓力,手術難度很大。“就好比心臟這間房子的承重墻已經(jīng)塌了一半,要重鑄心臟的承重部位,否則心臟的‘地基’垮了,心臟的正常跳動、泵血功能根本無法維持。”
崔勇等為沈先生更換了一個人工主動脈瓣瓣膜,使用牛心包構建了主動脈瓣環(huán),同時將主動脈的竇部進行了修補……術后第二天,沈先生就清醒并脫離了呼吸機,第三天轉回普通病房。
感染性心內(nèi)膜炎十分危險,病死率超20%
崔勇介紹,感染性心內(nèi)膜炎是指由細菌、真菌或者其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染,而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥,通常容易造成心臟內(nèi)瓣膜、間隔、瓣下結構受損。
這種疾病多繼發(fā)于控制不佳的其他器官感染,像肺部感染、皮膚破損等導致菌群入血等情況,像沈先生就很可能疏忽了皮膚破損消毒治療這個細節(jié),結果細菌繁殖通過血液播散到達心臟,危及生命。
“病史還了解到,患者曾經(jīng)置換過心臟瓣膜,而置換過的瓣膜及周圍組織表面不是那么光滑,容易被細菌附著,而在菌血癥的情況下更易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。該病發(fā)病率相對較低,但病死率可達20%以上�!�
崔勇特別提醒,如果出現(xiàn)經(jīng)久不愈的感染,最好及時到正規(guī)醫(yī)院進行檢查,正規(guī)抗感染治療,防止感染到達心臟導致感染性心內(nèi)膜炎。
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