橙柿互動(dòng)消息 26歲的小伙小劉，上個(gè)月長(zhǎng)時(shí)間熬夜工作后，一天剛起身站立就出現(xiàn)頭暈黑朦的情況，并且伴有胸悶氣急。他以為自己只是低血糖了，于是坐下來吃了點(diǎn)東西，結(jié)果還是沒有緩解。zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

小劉趕緊來到浙江省立同德醫(yī)院就診，竟直接被醫(yī)生告知自己有生命危險(xiǎn)。這是怎么回事？zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

隨時(shí)有猝死可能zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

患者和家屬仍拒做手術(shù)zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

經(jīng)檢查，小劉被確診為“肺栓塞”。接診的血管外科嚴(yán)金副主任醫(yī)師判斷，小劉雙肺大面積肺栓塞，而且呼吸困難、氧合指數(shù)極低、各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)重異常，肺功能已經(jīng)亮起紅燈警報(bào)！“病情兇險(xiǎn)，隨時(shí)有猝死可能，需要馬上急診手術(shù)！”zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

急性肺栓塞通常由體循環(huán)中的血栓脫落并阻塞肺動(dòng)脈或其分支造成，是靜脈血栓栓塞癥（VTE）最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，在心血管死亡原因中位列第三，僅次于冠心病和卒中。臨床表現(xiàn)多樣，包括呼吸困難、咳嗽、胸痛、暈厥等癥狀，有很高的漏診和誤診率。zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

就在嚴(yán)金不斷強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的迫切性時(shí)，小劉及其家屬卻猶豫不決。小劉認(rèn)為自己之前也發(fā)生過幾次相似的情況，但都沒有大礙，因此拒絕手術(shù)。zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

病情隨時(shí)可能惡化，有血栓蔓延加重、增加新血栓、再發(fā)肺栓塞等風(fēng)險(xiǎn)，小劉和家屬堅(jiān)持不做手術(shù)，令嚴(yán)金醫(yī)生感到非常無奈，只能嚴(yán)密監(jiān)測(cè)小劉的生命體征。zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

擔(dān)心的情況還是發(fā)生了。到了傍晚，小劉氣急明顯加重，嘴唇紫紺，煩躁明顯，生命危在旦夕。zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

進(jìn)ICU數(shù)分鐘后就休克zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

多學(xué)科聯(lián)手轉(zhuǎn)危為安zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這時(shí)，家屬才意識(shí)到小劉情況危急，同意了手術(shù)。zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

嚴(yán)金立即聯(lián)系了ICU科主任胡馬洪，胡主任評(píng)估病情后迅速做出判斷：小劉需要ECMO人工心肺支持。zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在小劉進(jìn)入ICU后數(shù)分鐘，心臟跳不動(dòng)了，醫(yī)學(xué)上叫“梗阻性休克”。ICU團(tuán)隊(duì)對(duì)他緊急心肺復(fù)蘇，同時(shí)在20分鐘內(nèi)成功完成了ECPR（體外心肺復(fù)蘇術(shù)）流轉(zhuǎn)。zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

次日，小劉生命體征相對(duì)穩(wěn)定后，由于其雙側(cè)肺動(dòng)脈大面積栓塞，嚴(yán)重影響到了氧合，血管外科主任王曉棟在ECMO的支持下對(duì)小劉進(jìn)行了“肺動(dòng)脈溶栓碎栓術(shù)”。zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

然而，在ECMO的支持下，小劉的右心功能仍然較差，彩超顯示右心增大、重度肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓會(huì)有心臟右向左分流風(fēng)險(xiǎn)，甚至有小血栓進(jìn)入左心導(dǎo)致腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)。緊接著，醫(yī)院多學(xué)科專家再次組成MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診。zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

肺動(dòng)脈高壓目前沒有特效藥，血管外科團(tuán)隊(duì)在ECMO支持下，讓小劉心臟休息，并進(jìn)行精細(xì)化的容量管理和合理的營(yíng)養(yǎng)支持，使用降低肺動(dòng)脈高壓的藥物治療。一周后，ECMO機(jī)器被撤除了，再10天后呼吸機(jī)也被成功撤除，小劉已能與家人交流。繼而轉(zhuǎn)入血管外科普通治療5天后正�；顒�(dòng)，小劉順利出院。zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

肥胖、久坐zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

是引起肺栓塞的誘因zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“肥胖和久坐是引發(fā)肺栓塞的誘因！”嚴(yán)金表示，小劉1米8的身高，體重達(dá)到300斤，是典型的肥胖人群，其血脂遠(yuǎn)高于同齡人，血液也因此變得粘稠。加上他久坐不動(dòng)的不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致血流變緩，體內(nèi)產(chǎn)生血栓，血栓最終跑到肺動(dòng)脈里面引起肺栓塞。zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“肺栓塞使肺血管阻力增高，引起繼發(fā)性慢性肺動(dòng)脈高壓。”嚴(yán)金提醒，肺動(dòng)脈高壓在早期往往缺乏明顯的自覺癥狀，即使已經(jīng)導(dǎo)致右心室肥厚和慢性高壓性肺源性心臟病，但患者也可能不會(huì)立即感受到顯著不適。但隨著病情的進(jìn)展，癥狀會(huì)逐漸加重，包括氣急、乏力、呼吸困難、咯血、心悸等，患者一定要盡早就醫(yī)。zKc新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)