天一涼就咳咳咳？ 警惕這種咳嗽聲，拖延會要人命
氣溫漸涼，咳嗽的人又多了起來，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科的診室里，時不時傳出各種各樣的咳嗽聲，有響亮且強(qiáng)烈的干咳、有猛烈而沙啞的陣咳，還有帶痰音的咳……有的像犬吠、像雞鳴、像尖銳的金屬聲，有的止不住的震顫、憋悶甚至呼吸困難。
今年70歲的孫伯（化名）就不幸成為咳嗽大軍中的一員，他這咳嗽可不簡單，遷延許久不見好轉(zhuǎn)，再拖延下去會要命。
咳到“見紅”
七旬老伯的肺部腫瘤另有“真兇”
孫伯是湖州安吉人，本該好好享受退休生活的他，最近兩年卻飽受咳嗽困擾。他時不時胸悶氣促，一年前，甚至出現(xiàn)了痰中帶血。
雖然服用止咳藥后癥狀略有緩解，但嘶啞的咳嗽聲伴隨著粗喘卻一直如影隨形。
“爸爸會不會得了肺癌？！”孝順的子女非常擔(dān)心，帶著他胸部CT、支氣管鏡等檢查了一圈，醫(yī)院排除了孫伯肺部有惡性腫瘤、真菌及結(jié)核感染的可能性，讓家人稍稍放下心來。但專家也通過氣管鏡，在他的右主支氣管發(fā)現(xiàn)了一個小拇指甲蓋大小的肉芽腫隆起，建議他戒煙、口服抗生素治療。
徹底戒煙的孫伯不僅沒有好轉(zhuǎn)，病情反倒急轉(zhuǎn)直下。劇烈咳嗽時，他不僅咳不大聲還胸口疼得像針扎、像刀割，咳出的白色黏痰，帶著血絲，同時還有臭味。
浙大一院安吉分院呼吸科周敏副主任醫(yī)師是孫伯的主診醫(yī)生，給孫伯復(fù)查了胸部CT，發(fā)現(xiàn)他肺部的影像變化并不大。但孫伯病情怎么會越來越嚴(yán)重呢？
周敏找到了浙大一院“柔性下沉”到安吉分院的呼吸內(nèi)科沈茜主任醫(yī)師一起討論分析。沈茜仔細(xì)查看了孫伯的各項檢查結(jié)果，考慮是支氣管結(jié)石引起的肉芽腫增生，她建議孫伯再次復(fù)查氣管鏡，同時制定治療預(yù)案，計劃如果發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)石，就嘗試用氣管鏡直接取出。
氣管也會長結(jié)石？
它的危害不容小覷
聽說過膽結(jié)石、腎結(jié)石、痛風(fēng)結(jié)石甚至牙結(jié)石，支氣管還能長結(jié)石？
10月初，由沈茜帶領(lǐng)團(tuán)隊為孫伯進(jìn)行了全身麻醉下的支氣管鏡檢查，確實如專家預(yù)想的那般，在仔細(xì)清除包裹的肉芽后，一顆長徑近1厘米的“小石頭”終于露頭，它埋在右主支氣管黏膜下，反復(fù)刺激肉芽腫不斷長大，堵住了孫伯的部分右主氣管，如果不及時處理，將會導(dǎo)致咯血及進(jìn)一步堵塞氣管。這也是孫伯總是胸痛、咳嗽總是不見好的原因。
在充分松動后，沈茜主任醫(yī)師順利鉗出了結(jié)石。沒過幾天孫伯就基本上不咳嗽了，再沒出現(xiàn)過痰中帶血。
沈茜介紹，支氣管結(jié)石是少見病，發(fā)病年齡廣泛，高峰在60歲左右，男女發(fā)病率相近。這種結(jié)石形成的原因復(fù)雜，既往有感染如肺結(jié)核或組織胞漿菌病等可能引發(fā)鈣化，鈣化過程通常始于縱隔、肺門或支氣管周圍淋巴結(jié)。
支氣管結(jié)石最常見的癥狀包括咳嗽、咯血和氣道及周圍組織受刺激引起的喘息。如果不及時取出堵塞在氣管里的“小石頭”，肺部感染將很難控制，并且可能進(jìn)一步加重引發(fā)瘺管、縱膈膿腫甚至呼吸衰竭。
發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)石后，無癥狀或癥狀輕微的患者可定期隨訪，有明顯臨床癥狀的患者應(yīng)根據(jù)臨床分型，進(jìn)行氣管鏡取石或開胸手術(shù)。
咳嗽出現(xiàn)這些癥狀，及時就醫(yī)不要拖
呼吸內(nèi)科專家強(qiáng)調(diào)，不同疾病引起的咳嗽有所不同�？人月�、咳痰都不相同，日常生活中我們可以通過加以辨別，積極做好疾病的預(yù)防：
咳嗽發(fā)生在3周以內(nèi)，如果不伴或伴有少量痰液，可能是感冒初期引起的干咳，一般與受涼、病毒感染等有關(guān)，可以先觀察一兩天。如果干咳情況加重，出現(xiàn)胸悶、呼吸急促，后面轉(zhuǎn)為濕性咳嗽，有痰聲或黃色膿痰，很可能存在肺炎，建議及時就診。
咳嗽3周以上還沒有恢復(fù)，可能仍是呼吸道感染或感冒，但也有可能是其他疾病原因。包括但不限于百日咳，會厭、喉部疾病或氣管受壓發(fā)出的雞鳴樣咳嗽，聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)造成的嘶啞聲的咳嗽，呼吸困難、犬吠聲樣的咳嗽變異性哮喘，建議及時就診排查病因并治療。
咳嗽持續(xù)或反復(fù)8周以上還沒有恢復(fù)，可能是過敏以及胃食管反流等引起的咳嗽，但也多見于慢性支氣管炎（慢阻肺）、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核、肺和支氣管的腫瘤、左心功能不全等，越早治療效果越好。
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