天氣轉涼，心衰患者注意寒冷刺激
心內(nèi)科專家何浪：心衰管理建議做好這幾件事
心血管疾病患者中，心衰患者占比很大。不管是冠心病、心肌病、瓣膜病等心臟本身的問題，還是心臟以外的問題，都可能會影響到心臟功能。
對心衰患者來說，夏季相對來說比較“好過”，隨著天氣逐漸轉涼，可能面臨著寒冷刺激帶來的心功能負荷加重等影響。
心衰患者需不需要裝起搏器？日常生活中有哪些注意事項？今天，浙江綠城心血管病醫(yī)院業(yè)務副院長、心臟中心主任何浪主任醫(yī)師將通過一個具體的案例，給大家講講如何做好心衰管理，盡可能避免病情進一步發(fā)展。
心動過緩 心臟偏大
95歲心衰老人突發(fā)室性心動過速
兩年前，95歲的劉爺爺因心動過緩來到何浪副院長的門診就診。心臟超聲檢查結果顯示劉爺爺?shù)男呐K偏大，這也提示心功能受到一定程度的影響。結合其他檢查結果，何浪副院長評估后建議最好裝一個心臟起搏器。
家里人考慮到劉爺爺年紀大，日�；顒恿恳膊皇翘貏e大，怕他吃不消做手術，對此有些顧慮。“除了心動過緩的問題，老爺子的一般情況非常好，思維清晰，平時一個人在小區(qū)里散散步都沒有問題，裝起搏器肯定比不裝更好。但結合本人和家屬的意愿，最終還是沒有手術�！焙卫烁痹洪L給劉爺爺開了一些保護心功能的藥，交待他規(guī)律服藥的同時定期檢查，每三到六個月來醫(yī)院復查心電圖。
規(guī)律復查了一年多，劉爺爺?shù)臓顩r還算比較穩(wěn)定，可今年春天，由于突發(fā)室性心動過速，他被120送到了急診。
“室性心動過速屬于心臟猝死的前期狀態(tài)，非常危險。當時，老爺子的心跳每分鐘將近200次，血壓也很低，超聲顯示心臟明顯擴大，心臟泵血功能只有30%，而正常情況應該在50%-70%之間�！苯�(jīng)過全力搶救，劉爺爺總算暫時脫離了危險。
裝不裝起搏器？
老人提出三個問題
住院期間，何浪副院長重新為劉爺爺進行了全面評估。“老爺子的心跳比原先更慢了，心電圖顯示QRS波變寬，說明心臟跳動的同步性失調(diào)、心功能進行性下降，從而易引發(fā)室性心動過速等危及生命的問題�！背怂幬镏委煟瑒敔斢置媾R是否裝起搏器的問題�！按藭r需要裝的起搏器就不是原來的普通起搏器了，除了改善心跳慢，還需要改善心功能以及預防心臟性猝死。起搏器類型不同，要放的起搏導線數(shù)量增加，手術難度和手術時間也隨之增加。此外，老爺子對于手術的耐受度、預后等都需要進一步評估。”
如果不手術，僅靠藥物治療，心衰的藥物以及預防室性心動過速再發(fā)的藥物都會導致心跳變得更慢，劉爺爺?shù)臓顩r無法得到有效改善。
劉爺爺問了何浪副院長三個問題——裝起搏器是否是最佳方案？這個方案成不成熟？風險大不大？
“您的狀況符合裝起搏器的I類指征，安裝起搏器確實是目前來說最佳的選擇。這種手術屬于常規(guī)手術，目前已經(jīng)開展得非常成熟，我們醫(yī)院也有相當豐富的手術經(jīng)驗。至于風險，主要取決于血管條件，相比七八十歲的患者，您的風險肯定會比他們要大，但幸運的是您的基礎狀況良好，風險相對來說可控一些�！焙卫烁痹洪L一一解答。
最終，劉爺爺親自拍板做手術，手術十分順利，比預期更短時間完成。術后第三天，劉爺爺出院回家休養(yǎng)前，何浪副院長又仔細叮囑了一些注意事項。最近幾次復查，他的各項指標呈現(xiàn)逐漸向好的趨勢。
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