5年前記憶力下降沒(méi)識(shí)別 直到出現(xiàn)行為異常，病情已進(jìn)展到中重度Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

記性差，生活中丟三落四。對(duì)于上了年紀(jì)的人來(lái)說(shuō)，這不一定是正常衰老的表現(xiàn)，還有可能是患上了阿爾茨海默病。Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

無(wú)法逆轉(zhuǎn)，不能治愈，阿爾茨海默病依然是全球診療難題。面對(duì)這一“頑疾”，我們還能做些什么？Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心（杭州市七醫(yī)院）老年精神科大科主任陳斌華帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)深耕的是：早期識(shí)別、全病程管理。Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

“只有早期識(shí)別才能談接下去的早診斷早治療，而全病程管理，是延緩病情進(jìn)展，改善生活質(zhì)量，減輕照料負(fù)擔(dān)的重要一環(huán)�！标惐笕A提到。Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

5年前記憶力下降沒(méi)識(shí)別 直到出現(xiàn)幻覺(jué)，行為異常 阿爾茨海默病已到中重度Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

陳斌華所在的老年精神科成立于1994年，是省內(nèi)率先成立、規(guī)模較大的老年精神疾病診治中心。2015年，醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年精神一科為老年記憶障礙亞專(zhuān)科，全面服務(wù)認(rèn)知（記憶）障礙患者。Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

這些年，陳斌華接診了無(wú)數(shù)老年癡呆癥（阿爾茨海默病、血管性癡呆及其他類(lèi)型癡呆）患者，絕大多數(shù)患者來(lái)就診時(shí)病情已進(jìn)展到中重度，早期識(shí)別任重而道遠(yuǎn)。Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

本周三，67歲的錢(qián)女士由女兒陪伴著來(lái)到陳斌華的門(mén)診就診，主訴：記憶力下降。女兒提到，3年前她二胎產(chǎn)假，錢(qián)女士來(lái)家里幫把手，女兒發(fā)現(xiàn)原來(lái)能干又靈光的母親狀態(tài)不對(duì)，反應(yīng)能力變慢了，再回過(guò)頭細(xì)想，母親5年前就有點(diǎn)記憶力下降。她帶母親去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，ct提示老年性腦改變，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)沒(méi)多大問(wèn)題，配了點(diǎn)改善記憶力的藥物，那時(shí)開(kāi)始，母親沒(méi)再?gòu)?fù)診，一直自行配藥服用。Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

而這次來(lái)找陳斌華，是發(fā)現(xiàn)母親病情加重，半年前開(kāi)始出現(xiàn)幻覺(jué)，在家里時(shí)常講胡話(huà)，最近一個(gè)月行為出現(xiàn)異常，會(huì)一個(gè)人莫名其妙拍桌子敲墻壁。Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

陳斌華安排錢(qián)女士做了系列檢查，海馬核磁共振顯示她已是海馬萎縮三級(jí)，內(nèi)側(cè)顳葉也有明顯萎縮，認(rèn)知測(cè)評(píng)也提示，她的阿爾茨海默病已處于中度往重度進(jìn)展的階段，治療效果會(huì)很有限。Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

不要一種藥用到底Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

三個(gè)月是Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

藥物調(diào)整到穩(wěn)定劑量的關(guān)鍵Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

“錢(qián)女士的病情是典型的按自然病程在進(jìn)展，她的情況體現(xiàn)了早期識(shí)別和全病程管理的重要性。”陳斌華提到，錢(qián)女士5年前就已出現(xiàn)記憶力下降的表現(xiàn)，如果家屬能引起足夠重視，早期識(shí)別，從而早診斷早治療，就能延緩疾病的進(jìn)展。此外，錢(qián)女士三年來(lái)自行配同一種藥服用，從未調(diào)整用藥，延誤病情著實(shí)讓人惋惜。Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

“錢(qián)女士的情況并非個(gè)例。”陳斌華說(shuō)，臨床上，經(jīng)常碰到患者確診阿爾茨海默病后，首次開(kāi)方配藥后就“消失”了，再次見(jiàn)到患者時(shí)，病情往往已嚴(yán)重進(jìn)展。“確診后的三個(gè)月很關(guān)鍵，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況將藥物加加減減，調(diào)整到最穩(wěn)定的劑量，千萬(wàn)不要一種藥用到底。”Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

陳斌華說(shuō)，阿爾茨海默病患者除了藥物治療，還有非藥物干預(yù)、物理治療等，每個(gè)階段的用藥和治療方案不同，患者的照護(hù)和康復(fù)方案也不同，就需要醫(yī)護(hù)人員給予階段性的干預(yù)和指導(dǎo)，這也是全病程管理的意義。Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

有種“癡呆”能治好Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

鑒別診斷很重要Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

阿爾茨海默病一旦確診，無(wú)法治愈。但有一種假性“癡呆”，精準(zhǔn)鑒別診斷后對(duì)癥治療，患者就能獲得很好的預(yù)后。Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

前段時(shí)間，王女士帶著69歲的母親沈姨來(lái)到陳斌華的門(mén)診就診。“陳醫(yī)生，我媽媽呆呆的，跟她說(shuō)話(huà)經(jīng)常沒(méi)有反應(yīng)，我們?cè)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院做了CT說(shuō)是老年癡呆癥，吃藥兩年了，情況時(shí)好時(shí)壞。最近發(fā)現(xiàn)她記憶力下降厲害，我們?cè)缟铣鲩T(mén)前讓她吃的藥，晚上下班發(fā)現(xiàn)藥還在桌上。但自己做菜燒飯沒(méi)啥問(wèn)題�！�Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

簡(jiǎn)單了解病史后，陳斌華心中打了問(wèn)號(hào)。他轉(zhuǎn)身和沈姨交流，一番溝通和測(cè)試，陳斌華心中更可疑：沈姨的表現(xiàn)和老年癡呆癥狀不符。Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

進(jìn)一步追問(wèn)病史，原來(lái)，2年前王女士因?yàn)楹⒆由蠈W(xué)搬離沈姨后，沈姨就慢慢出現(xiàn)情緒問(wèn)題，總在家里抹眼淚，經(jīng)常覺(jué)得累，做任何事情都沒(méi)興趣等。Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

至此，結(jié)合之前檢查，陳斌華判斷，沈姨癡呆是假象，“真兇”90%是老年性抑郁。經(jīng)溝通，陳斌華給沈姨開(kāi)了一些抗抑郁的藥物治療，服藥半個(gè)月，沈姨的狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

“65歲以上老年性抑郁患者，大概率會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙�！睘閹椭夏耆巳哼M(jìn)一步精準(zhǔn)診斷，早期干預(yù)，老年精神科聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、放射科、臨床實(shí)驗(yàn)室、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科，共同組成老年期癡呆（神經(jīng)認(rèn)知障礙）多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，為患者提供一站式診療服務(wù)。Rvm新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

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