肝移植為“小黃人”開啟嶄新人生
高志剛 主任醫(yī)師、博士生導師。中華醫(yī)學會小兒外科學分會腔鏡學組副組長；中華預防醫(yī)學會出生缺陷預防與控制專業(yè)委員會副主任委員；福棠兒童醫(yī)學發(fā)展研究中心小兒微創(chuàng)外科專業(yè)委員會副主任委員；浙江省抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會副主任委員；浙江省醫(yī)學會小兒外科分會副主任委員；浙江省醫(yī)學會器官移植分會委員；浙江省醫(yī)師協(xié)會器官移植分會委員。 研究方向：先天性巨結(jié)腸的臨床和基礎研究，小嬰兒難治性黃疸的臨床和基礎研究。主持浙江省“尖兵領雁”重點研發(fā)計劃等科研項目多項，第一作者和通訊作者在國內(nèi)外期刊發(fā)表專業(yè)論文60余篇。
筆述專家：浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院副院長、腔鏡中心主任、大器官移植中心主任 高志剛
隨著醫(yī)學技術的進步，近年來器官移植在兒童身上已不罕見。那么，怎樣的患兒需要器官移植？
在浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，兒童器官移植主要有三類，分別為心臟移植、肝臟移植和腎臟移植，當孩子的心臟、肝臟、腎臟功能已進展到終末期，就需要器官移植。
器官移植手術一直被認為是“醫(yī)學皇冠上的明珠”，它象征著目前外科領域的最高技術水平，也是終末期臟器衰竭患者尋求新生的希望所在。
目前，兒童肝臟移植在全國范圍內(nèi)只有四家兒童專科醫(yī)院獲得了國家衛(wèi)健委頒布的移植資質(zhì)，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院是其中之一。
浙大兒院自從2023年開始在本院獨立開展肝移植手術以來，我們的成功率是100%，這些患兒都預后良好，重啟了人生。能有這么好的效果，除了患者自身和家庭的努力，也得益于醫(yī)院的綜合實力，尤其是手術指征的把握、精細的手術操作和嚴密的圍手術期管理等。
有一種先天性疾病叫膽道閉鎖
不及時手術會在一周歲左右去世
一般情況，患者的肝臟功能進入終末期，我們才會考慮移植。兒童肝臟移植最常見的疾病是先天性膽道閉鎖。這種疾病乍聽起來，好像不是特別嚴重的疾病，其實危及孩子性命。
我們知道，膽管是將膽汁從肝臟運輸?shù)侥懩液褪改c的管道，從而幫助腸道分解脂肪。先天性膽道閉鎖的患兒還在宮內(nèi)或母親處于圍生期膽道就發(fā)生閉塞，導致膽汁無法排出，長期淤積引起肝功能損傷，膽汁性肝硬化。
先天性膽道閉鎖是一種罕見病，發(fā)病率是八千分之一到一萬五千分之一，且亞洲發(fā)病率高于歐美地區(qū)，女嬰高于男嬰。最關鍵的一點是，先天性膽道閉鎖的患兒若不進行手術治療，大多會在一周歲左右去世。
根據(jù)膽管阻塞的部位進行劃分，先天性膽道閉鎖可分為三類：第一類，Ⅰ型膽道閉鎖，膽總管的閉鎖，約占5%；第二類，Ⅱ型膽道閉鎖，肝門部的閉鎖，約占3%；第三類，Ⅲ型膽道閉鎖，肝全部閉鎖，約占80%-90%。
先天性膽道閉鎖可以通過肝門腸吻合術（Kasai手術）治療，即用空腸去替代肝臟外面的膽道，有約50%-60%的患者黃疸能消退，但肝硬化依舊會緩慢進展，后續(xù)逐漸出現(xiàn)膽汁性肝硬化、脾臟腫大、腹水、肝性腦病、消化道大出血等情況，必須通過肝移植來解決。一般情況下，90%以上的先天性膽道閉鎖患者最終還是需要通過移植進行治療。
為什么會發(fā)生先天性膽道閉鎖？至今還沒有明確的研究能夠說明原因，一般認為與基因、感染、出生后逐漸進展的自身免疫性疾病有關。由于病因不明，先天性膽道閉鎖無法預防。
7年前成功肝移植的孩子已經(jīng)上小學
“他母親的請求，我迄今忘不掉”
2017年，我遇到了一位偉大的母親，她的兒子先天性膽道閉鎖，出現(xiàn)了嚴重的黃疸。當時，我給這個孩子做了肝門腸吻合術，術后一年恢復很好，但第二年開始出現(xiàn)反復的膽管炎，肝門部出現(xiàn)了膽脂瘤，第二次引流手術仍無法控制，需住院治療。孩子媽媽希望我能幫他做肝移植手術，但當時我們沒有資質(zhì)，也不會做肝移植。她非常信任我，一直懇求我，且愿意用自己的肝臟來挽救孩子。這是促使我考慮兒童肝移植方向的一個重要因素。
我永遠也忘不了那個場景，一個深愛著自己孩子的母親，想用自己的肝臟救活孩子，延續(xù)孩子的生命。她回去后，我腦海中依然是這位母親請求我的場景，久久難以平復。
在這一背景下，我們和浙大一院成立了兒童肝移植聯(lián)合中心。因為我知道，對于這樣一個在絕境中的母親來說，這意味著全部的希望。很快，這個孩子被送到我們醫(yī)院。經(jīng)過檢查，我們發(fā)現(xiàn)孩子媽媽的肝臟是健康的，適合進行移植。
2017年9月，我們?yōu)檫@個孩子做了親體肝移植手術。這個手術最困難的點是血管膽管的重建，一周歲多的孩子肝動脈、膽管都很細，只有3毫米左右，管道的重建是一個很復雜的步驟，要做到極致精準。
幸運的是，手術非常順利，這個孩子術后也沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，成功重啟了自己的人生。后來，他的母親送錦旗來。那一刻，我還是蠻感動的，迄今都記得。我想這也是一種“雙向奔赴”，我們?yōu)楦淖兯麄兊默F(xiàn)狀而努力，他們對我們無條件信任。正是這種配合，才有了這次移植手術的成功。
如今，這個孩子已經(jīng)9歲了，在上小學。除了要常年服用免疫制劑，其他和正常孩子幾乎沒有差別。當然，經(jīng)過移植手術的患兒，總還是不能達到百分百和正常人一樣，在一些病毒來襲時，比一般人更容易感染，要特別注意防護。每次孩子媽媽給我發(fā)信息分享孩子點滴，我就知道當年的那個決定是正確的。
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