男子莫名腹瀉快一年，原來肝內藏了“一窩蟲”?醫(yī)生指出要警惕病從口入
近一年來，40歲的林先生（化名）總是腹瀉，在多家醫(yī)院診治不見好轉。近日到浙江省人民醫(yī)院就診，醫(yī)生追根溯源終找到病根：原來是一種較少見的寄生蟲在患者肝內“安營扎寨”，從而導致其出現(xiàn)一系列癥狀。
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結果小“蟲”入肝
林先生一向身體不錯，又是個“吃貨”，偶爾有拉肚子的小毛病，基本上幾顆藥就解決問題了。去年下半年開始，他腹瀉的次數(shù)多了起來，多次就醫(yī)治療收效甚微，人也瘦了一大圈。這段時間又莫名高熱難退，當?shù)蒯t(yī)生建議他去上級醫(yī)院，明確一下病因。
林先生轉到浙江省人民醫(yī)院感染病科后，血常規(guī)顯示炎癥指標非常高，行肝臟增強磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)肝臟長了個很大的膿腫，馬上安排穿刺手術引流出大量膿液。
“本以為按常規(guī)行穿刺引流加全身抗感染治療后應很快好轉，但該患者卻一反常態(tài)，經(jīng)過一周多的抗感染治療后還持續(xù)高熱，患者日漸衰弱。”于是，感染病科楊丹紅主任醫(yī)師團隊聯(lián)合科主任潘紅英主任醫(yī)師展開會診。
潘紅英主任也有些疑惑，感染病科每年都收治不少肝膿腫病例，也有感染非常重的情況，但一般經(jīng)過及時引流及抗感染治療絕大部分都可以控制住，沒像這一例這么頑固，且常見的病原學檢查沒有陽性結果，或許另有原因？
經(jīng)過仔細詢問后得知林先生有長達近1年的慢性腹瀉病史，這一線索給了潘紅英有了思路：慢性腹瀉+肝膿腫，而經(jīng)驗性抗感染無效，難道是現(xiàn)在極其少見的阿米巴肝膿腫？
循著這一思路追根溯源，終于發(fā)現(xiàn)端倪。據(jù)林先生說，一年前的夏天，他到某地出差，多次在當?shù)芈愤厰偲穱L生腌、燒烤，其間還曾喝過生水，沒多久就鬧起肚子，之后遷延難愈。
根據(jù)這一判斷，醫(yī)生團隊立即對其進行針對性檢查，病原體宏基因測序和膿液均檢測出溶組織內阿米巴，果真是“阿米巴肝膿腫”。
醫(yī)生分析，林先生吃進了阿米巴原蟲，先在腸道，然后又竄至肝臟繁殖……病原學明確后，醫(yī)生給予針對性治療，患者體溫很快恢復正常，腹瀉亦止。
“聽了醫(yī)生對病情的講解，頓時頭皮發(fā)麻，我肝內居然有一窩蟲！”出院時，林先生無比感慨。
飲食衛(wèi)生這根弦不能松
潘紅英介紹，阿米巴廣泛存在于熱帶和亞熱帶地區(qū)，傳播途徑主要是經(jīng)過糞口傳播，通常因攝入被阿米巴包囊污染的食物和水而感染。肝膿腫是此疾病的腸外感染部位，發(fā)生率不到1%，發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝大伴壓痛為阿米巴肝膿腫的主要臨床表現(xiàn)。
“阿米巴”分迪斯帕內阿米巴和溶組織內阿米巴兩種病株，其中溶組織內阿米巴具有致病性，是引起阿米巴肝膿腫的病原體，為一種比較嚴重的寄生蟲感染性疾病。
阿米巴肝膿腫和阿米巴結腸炎之間存在著密切的關系。一部分的病例會繼發(fā)于阿米巴腸膿腫，有部分可直接地通過消化道途徑感染，造成阿米巴肝膿腫。侵入到肝臟內的溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，通過門靜脈系統(tǒng)或者淋巴管，部分病例來自直接的蔓延，導致肝臟的感染。如侵入的蟲體不多，且人體的免疫力比較強的情況下，可以將原蟲消滅。但如果患者的身體免疫力降低，可導致蟲體的繁殖，引起小靜脈炎和靜脈周圍炎，造成局部的組織缺血缺氧，引起局灶性的壞死，形成小的膿腫，并且進一步的融合，形成肝膿腫。
潘紅英表示，阿米巴引起肝膿腫雖說是小概率案例，但大家一定要警惕，重視飲食衛(wèi)生，尤其是天氣炎熱，食物保存不當及被蒼蠅蟑螂攜帶病原體“光顧”極易腐爛變質，稍不留神就會病從口入，日常一定要養(yǎng)成良好的飲食習慣。
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