腿上起了水皰就是燙傷？這種病的兇險超過你想象 延誤48小時就可能面臨死亡
“醫(yī)學(xué)神探”探疑案——醫(yī)學(xué)福爾摩斯系列第二季
醫(yī)生治病，有時就像福爾摩斯探案。很多時候，復(fù)雜的病因隱藏于蛛絲馬跡之中，一不小心，線索就會從眼皮底下溜走。
醫(yī)學(xué)“福爾摩斯”的“破案秘笈”在于見微知著、詢問再三，通過“視、觸、叩、聽”，在復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中找出有價值的線索，從被忽略的細節(jié)中，尋找病人診療的關(guān)鍵信息。
患者到醫(yī)院就診，如果能夠遇到一位經(jīng)驗豐富、耐心細致、責(zé)任心強的“福爾摩斯”為他們明確病因，解除病痛，真的是莫大的幸運。
浙醫(yī)在線聯(lián)合浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，推出“醫(yī)學(xué)神探”探疑案——醫(yī)學(xué)福爾摩斯系列第二季，讓更多人認(rèn)識了解這些明察秋毫、心細如發(fā)的醫(yī)學(xué)“福爾摩斯”。
今天講的是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科有傳剛副主任醫(yī)師的“探案”故事。
腿部輕微疼痛時，很多人會采取熱敷的方式來緩解，60歲的徐先生也是這么做的，然而熱敷過后疼痛非但沒有緩解，右小腿后側(cè)還起了一個大水皰。
“難道是溫度太高燙壞了？”徐先生到當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院檢查，詢問病史后，醫(yī)生初步診斷為燙傷，為他做了相應(yīng)的治療。可是隨著時間的推進，疼痛越來越強烈，水皰也肉眼可見地變紅、變大了。
徐先生和家人感覺不對勁，當(dāng)即驅(qū)車趕往浙大二院急診。
可怕！
小腿以肉眼可見的速度壞死
徐先生來到浙大二院時，距離腿部出現(xiàn)疼痛已經(jīng)過去了近20個小時，右側(cè)整條小腿已經(jīng)明顯發(fā)紅發(fā)紫，還有大片不規(guī)則水皰，在急診室里疼得直冒冷汗。
“剛開始我們也不太能確定病因，只能按照常規(guī)思路逐一進行檢查。”有傳剛醫(yī)生說，由于針對性的燙傷治療效果不佳，所以最初考慮是血管性疾病，但CT和局部彩超做完，顯示并沒有問題。
為了更好地觀察病情進展，有傳剛用記號筆在徐先生的腿部患處做了標(biāo)記，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)紫和水皰的范圍仍在快速擴大，皮膚每個小時都以肉眼可見的速度壞死。
經(jīng)詢問，徐先生有20年的乙肝病史，長期接受抗病毒治療，且伴有脾功能亢進。這引起了有傳剛的警惕，立刻給他做了創(chuàng)口分泌物和血液的化驗。
“脾功能亢進可能導(dǎo)致貧血和凝血功能異常，這或許是一條線索。”很快，檢驗結(jié)果證實了有傳剛的判斷——徐先生的血小板計數(shù)只有6×109/L，遠遠低于正常人的血小板濃度值（100-300×109/L）。
一般來說，血小板濃度為80-100×109/L時，傷口的止血速度會變慢；血小板濃度為50-80×109/L時，傷口的止血速度會更慢，甚至?xí)霈F(xiàn)自發(fā)性出血，比如皮下、黏膜出血等；血小板濃度低于50×109/L時，會頻繁出現(xiàn)明顯的自發(fā)性出血，最常見的就是皮下紫癜；血小板濃度低于20×109/L時，病人就可能隨時有生命危險。
“這絕不是單純的燙傷等皮膚損傷，如果找不出原因，患者的情況可能會快速惡化�！�
兇險！
這種病延誤48小時以上
就可能休克死亡
徐先生入院已有三個小時，有傳剛當(dāng)機立斷，對他腿部壞死的部分做了局部切開，同時采集創(chuàng)口分泌物進行培養(yǎng)。
“我們發(fā)現(xiàn)他的皮下有大量稀薄、淡黃的液體，用手指探查時皮膚和皮下組織可以輕易分離，是典型的壞死性軟組織感染�！苯Y(jié)合臨床癥狀和血液化驗結(jié)果，有傳剛的腦海里冒出一種疾病——暴發(fā)性紫癜。
暴發(fā)性紫癜又稱出血性紫癜、壞死性紫癜、壞疽性紫癜，起病急驟、病情險惡，即使進行積極有效的治療，病死率仍可達40%。
“這種病非常兇險，如果發(fā)病24小時內(nèi)沒有及時處理，患者可能會多器官衰竭，或是需要植皮或截肢；如果延誤超過48小時，就會面臨休克死亡的危險�！北┌l(fā)性紫癜臨床并不常見，有傳剛從醫(yī)十來年，也只碰到過兩三例�！爱�(dāng)務(wù)之急是要控制感染，不能讓病情繼續(xù)進展下去�！�
有傳剛快速采取了一系列治療措施——輸血小板，創(chuàng)口局部切開引流，同步抗感染治療……多管齊下，徐先生腿部壞死的進展終于暫時得到了控制。
與此同時，有傳剛也在積極尋求最佳治療方案。暴發(fā)性紫癜的發(fā)病因素復(fù)雜，再加上徐先生還有基礎(chǔ)疾病，明確感染源、找到一種有效的抗生素對于治療至關(guān)重要。
好在通過基因測序、血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等手段，醫(yī)生對導(dǎo)致徐先生全身感染的細菌作出了精確診斷，確診大腸桿菌感染。
聲明：
本文僅代表作者個人觀點，與新江南網(wǎng)無關(guān)。其原創(chuàng)性以及文中陳述文字和內(nèi)容未經(jīng)本站證實，對本文以及其中全部或者部分內(nèi)容、文字的真實性、完整性、及時性本站不作任何保證或承諾，請讀者僅作參考，并請自行核實相關(guān)內(nèi)容，新江南網(wǎng)號系信息發(fā)布平臺，新江南網(wǎng)僅提供信息存儲空間服務(wù)。如有侵權(quán)請出示權(quán)屬憑證聯(lián)系管理員（[email protected]）刪除！
- 電腦叫“沉默的秘書” 鼠標(biāo)是“尋找定位者”04-11
- 會飛的“濃硫酸”，千萬別拍！有杭州姑娘差04-11
- 不用瀉藥照樣疏通“下水道”長期便秘或增加04-11
- 春天眼癢可能是過敏性結(jié)膜炎 切勿頻繁揉按 04-11
閱讀推薦
新聞爆料
