頭痛、耳鳴、視力下降，真是眼睛出了毛��？
這種顱內(nèi)疾病臨床易誤診，介入手術(shù)療效顯著
每日商報訊 近日，麗水的余大爺（化名）在種植苗木時不慎被枝條彈傷眼睛，當時癥狀并不嚴重，于是用了一些抗感染的眼藥水。然而持續(xù)用藥2周后，癥狀不僅未緩解，反而進行性加重，左眼視力幾乎完全喪失。
為了挽救視力，余大爺來到了浙大二院眼科門診就診，接診醫(yī)生認為這種程度的外傷不至于導致如此嚴重的視力下降，進一步的腦血管CT動脈造影（CTA）檢查提示可能為“頸動脈海綿竇瘺”。在該院心腦血管病院區(qū)（博奧院區(qū)），神經(jīng)外科虞軍主任醫(yī)師仔細分析了余大爺?shù)牟∏椋Y(jié)合CTA結(jié)果，考慮他患了一種較為罕見的疾病——硬腦膜動靜脈瘺。
血流之間出現(xiàn)“短路”，大伯視力消失
虞軍介紹，人體的正常組織供應來源于動脈輸送的動脈血，經(jīng)過各級血管網(wǎng)提供至細胞，再收集回靜脈。
“硬腦膜動靜脈瘺是一種異常的顱內(nèi)動靜脈直接吻合，通俗地講就是動靜脈‘搭錯了’。這位患者供血動脈直接通過瘺口與左側(cè)的眼靜脈逆流，破壞了正常的眼部靜脈回流，從而導致了視力進行性下降、眼球突出、結(jié)膜充血水腫、鞏膜血管擴張等癥狀。”虞軍解釋說，“像這種位于深部的動靜脈瘺，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，介入治療是一線治療方法。”
入院第二天，醫(yī)療組就為余大爺進行了血管造影聯(lián)合根治性手術(shù)的一站式診療，避免患者兩次進出手術(shù)室，提高診療的舒適性。
術(shù)中造影的結(jié)果和術(shù)前分析一般，余大爺被確診為舌下神經(jīng)管區(qū)硬腦膜動靜脈瘺，雙側(cè)頸外動脈分支咽升動脈作為供血動脈，通過瘺口向左側(cè)眼靜脈逆流。
緊接著，該科室徐良副主任醫(yī)師通過“頸外靜脈-面靜脈-內(nèi)眥靜脈-眼上靜脈-海綿竇-巖下竇-髁前靜脈”的逆向靜脈入路，到達瘺口，通過填塞彈簧圈和注射Onxy膠水將其完全封閉，再次造影提示動靜脈瘺完全消失。
為何要采取如此曲折與復雜的通路？徐良解釋說，余大爺因頸內(nèi)靜脈閉塞，無法采取常規(guī)的像高速公路一樣通達的介入通路（頸內(nèi)靜脈-巖下竇-髁前靜脈），所以只能通過這條“九曲十八彎”的“盤山公路”來達到治療目的。據(jù)悉，這條路徑是浙大二院首創(chuàng)，已治愈數(shù)百例患者。
術(shù)后，患者癥狀立刻緩解，三天后就順利出院。
癥狀在眼睛上病因在顱內(nèi)，臨床上很容易誤診
醫(yī)生介紹，硬腦膜動靜脈瘺這類疾病的表現(xiàn)在眼睛，根源在顱內(nèi)，臨床上很容易被誤診。
硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）是顱內(nèi)硬膜動脈與靜脈的直接異常吻合。作為一種較為罕見的顱內(nèi)血管畸形，DAVF大約占所有顱內(nèi)血管畸形的10%。不同部位的DAVF引起的癥狀也各不相同，部分患者可能一直無明顯癥狀，也有部分患者因頭痛、耳鳴、視力下降、顱內(nèi)雜音、復視等癥狀而就診，還有部分患者因DAVF破裂出血急診入院。
不同部位的DAVF治療策略也不盡相同，但總體可分為傳統(tǒng)手術(shù)治療，介入治療，立體定向放射治療，其中前兩者應用更為廣泛。開顱手術(shù)切除動靜脈瘺，閉塞供血動脈以及引流靜脈的有效性毋庸置疑，但相對較大的創(chuàng)傷以及較長的住院時間“勸退”了不少患者。
近年來，介入技術(shù)發(fā)展迅速，逐漸成為了DAVF的一線治療手段。它“不開刀”，只需要在大腿根部穿刺置入導絲導管，即可到達瘺口并將其完全閉塞。由于其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，越來越多的患者更加傾向于選擇介入技術(shù)來治療這類疾病，效果顯著。
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