高尿酸血癥→痛風→腎功能不全 男人的尿酸是怎么一步步失控的？
盛夏來臨，啤酒配小龍蝦，各種肉類、海鮮燒烤……大快朵頤的同時，因高尿酸和痛風而就診的患者明顯多了起來。
第四批全國老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承人、浙江省立同德醫(yī)院腎病風濕科主任陳欽主任中醫(yī)師表示，連日來，每天接診將近20名高尿酸血癥和痛風患者，其中九成是男性。
高尿酸血癥和痛風有什么關系？為什么男性比女性更容易得痛風？男人的尿酸是如何一步步失控的？陳欽主任今天為大家解析。
制圖 劉婧楠
痛風的早期表現(xiàn)是高尿酸血癥
高尿酸引起的關節(jié)熱痛腫脹是痛風
我們先來看一組數(shù)據(jù)。浙江省立同德醫(yī)院體檢中心統(tǒng)計了最近他們醫(yī)院體檢的4萬多名體檢人員，其中檢出高尿酸13740人，占體檢人群百分比33.77%，其中男女比例2.56:1。
在這13740人中，20歲以下人群268人，占比1.94%；21-30歲人群，4626人，占比33.69%；31-40歲人群，3884人，占比28.27%；41-50歲人群，2030人，占比14.77%；51-60歲人群，1669人，占比12.15%，61歲到70歲人群，685人，占比4.99%；70歲以上人群，578人，占比4.21%。
不難看出，高尿酸血癥的檢出率不低，且呈年輕化趨勢。
“隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活方式和飲食結構的改變，高尿酸血癥的患病率逐年增加，已成為常見代謝性疾病。”陳欽主任說，尿酸是人體內的一種物質，約80%的尿酸來源于人體自身的嘌呤代謝，主要通過腎臟排出體外；另約20%的尿酸來源于攝入的高嘌呤食物。
“這些嘌呤隨血液循環(huán)至全身，如果含量過高則引起血液中的尿酸濃度增加，尿酸就會趁機沉積在循環(huán)差、溫度低且遠離心臟的遠端關節(jié)，比如最常見的是第一足趾疼痛。男性血尿酸>420umo1/L，絕經(jīng)前女性>360umo1/L，臨床稱為高尿酸血癥。
“單純的高尿酸血癥可以沒有癥狀，若尿酸長期處在高位，刺激關節(jié)滑膜、滑囊、軟骨等引起局部紅腫熱痛、皮溫升高等癥狀，且B超檢查關節(jié)有尿酸鹽沉積，就被定義為‘痛風’�！标悮J主任解釋，簡單點說，高尿酸血癥是痛風發(fā)生的病理基礎，由高尿酸引起的關節(jié)熱痛腫脹等急性癥狀則為痛風。
男性尿酸失控第一步：
受雄激素影響，尿酸天生就容易高
無論是體檢中心的數(shù)據(jù)，還是門診的數(shù)據(jù)，為什么高尿酸血癥的男性遠高于女性？
“男性體內的雄激素，會阻止腎臟排出尿酸，降低腎臟代謝效率，男性體內的尿酸就會堆積在血液中。所以，男性的尿酸天生就容易高�！标悮J主任說，“這是成年男性血尿酸正常值高于育齡女性的原因，也是男性尿酸容易失控的第一步�！�
陳欽主任接診過一對章姓父子。老章56歲，小章24歲，血尿酸常年超出最大臨界值。
老章向來注重養(yǎng)生，生活習慣也蠻好。自從10多年前體檢發(fā)現(xiàn)尿酸高后，他更是嚴格控制飲食：不喝飲料不喝酒，家人吃火鍋，菌菇、豆腐、海鮮等高嘌呤食物一概不碰，然而血尿酸還是高。兒子小章是高考那年體檢發(fā)現(xiàn)高尿酸的，當時440umol/L。
“高尿酸會不會是遺傳？”謹慎的老章馬上又讓大女兒去檢查。
4年來，兒子小章的尿酸維持在440umol/L。寒暑假期間，倘若生活和飲食不規(guī)律，小章的尿酸就會升到480umol/L，甚至超過500umol/L。而老章的女兒，尿酸值始終在200umol/L上下，屬于正常范圍。
雖然沒有任何癥狀，父子倆很警惕，決定防患于未然，來找陳欽主任。
陳欽主任解釋，高尿酸確實有家族聚集的情況，且多見于男性，父子倆或祖父子三輩同時患有高尿酸血癥的不少見。但這不屬于遺傳性疾病，而是患者本身可能存在基因缺陷。
“上述提到，尿酸是嘌呤代謝的最終產物。嘌呤的合成與分解過程中，有多種酶的參與，部分患者由于酶的先天性異常代謝發(fā)生紊亂，使尿酸的合成增加或排出減少，導致尿酸始終處于高位。加上雄激素的影響，有高尿酸家族史的男性尿酸就容易失控�！标悮J主任說，“女性痛風一般發(fā)生在絕經(jīng)后。育齡期的女性，由于體內的雌激素可以促進尿酸通過尿液排出體外，血液中的尿酸水平通常會低一些。因此高尿酸血癥和痛風給人‘傳男不傳女’的錯覺。”
對這種天生高尿酸的人群，陳欽主任表示，日常要低嘌呤飲食，多喝水，定期復診，防止尿酸失控。
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