胃癌免疫治療也會引起糖尿�。酷t(yī)生：出現(xiàn)“三多一少”，需高度警惕糖尿病的發(fā)生
胃癌免疫治療也會引起糖尿��？當(dāng)前，以免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）為主的免疫治療可為腫瘤患者帶來顯著的生存獲益，但隨之而來的卻是免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的不良反應(yīng)，糖尿病便是其中之一。近日，浙江省人民醫(yī)院就接診了一名胃癌晚期患者在接受免疫抑制劑治療后突發(fā)暴發(fā)型糖尿病，血糖一度升至30mmol/L，情況危急，幸虧發(fā)現(xiàn)及時，在各個科室間配合默契下，最終才得以成功轉(zhuǎn)危為安。
胃癌免疫治療后，血糖竟飆升至30mmol/L
57歲的黃先生（化名）自去年年底在浙江省人民醫(yī)院查出胃癌晚期并做完手術(shù)后，為了繼續(xù)消滅已經(jīng)擴(kuò)散的癌細(xì)胞，他一直堅(jiān)持在腫瘤科進(jìn)行周期性免疫抑制劑治療。本來一切都朝著好的方向發(fā)展，癌細(xì)胞也得到了有效的控制，但是兩周前，剛好黃先生進(jìn)行到第三周期免疫化療時，他突然出現(xiàn)了口干、多飲、多尿的癥狀，就算平均每天喝到3升水，也無法有效緩解癥狀，整個人也消瘦得厲害，一星期內(nèi)竟然瘦了近10斤，仿佛只剩下個“皮包骨”，這讓他擔(dān)憂不已。
在向腫瘤科主治醫(yī)師表述他近來的異常時，醫(yī)生敏銳地注意到多飲、多尿、體重消瘦，這些不正是糖尿病的表現(xiàn)嗎？于是急忙為他完善了相關(guān)的檢查，結(jié)果顯示空腹血糖竟然達(dá)到了30mmol/L（正�？崭寡欠秶�3.9~6.1mmol/L），糖化血紅蛋白卻是6.6%，最終被確診為暴發(fā)性1型糖尿病，隨即被轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師邢玉波處接受治療。
“暴發(fā)性1型糖尿病的臨床表現(xiàn)為胰島B細(xì)胞功能完全喪失、病情進(jìn)展迅速，癥狀明顯。與典型的1型糖尿病相比，往往患者的發(fā)病年齡偏大、起病很快、酮癥酸中毒程度重�！毙嫌癫ń榻B，考慮到患者此前一直在接受免疫抑制劑治療，檢查點(diǎn)抑制劑在攻擊癌細(xì)胞的同時，也會對自身機(jī)體組織產(chǎn)生了免疫攻擊并造成胰島細(xì)胞損傷，從而引發(fā)了1型糖尿病。
日前，黃先生在進(jìn)行了胰島素治療后，空腹血糖成功降至7mmol/L以下，可以繼續(xù)胃癌術(shù)后的相關(guān)治療了�！岸嗵澚四[瘤科、內(nèi)分泌科科室間的默契配合，不僅精準(zhǔn)地判斷了我的病癥，并第一時間讓我得到了最快速、有效的治療，真的太感謝了！”黃先生說。值得一提的是，后續(xù)為了持續(xù)血糖的控制，胰島素治療將伴隨他的終身。
免疫治療期間出現(xiàn)“三多一少”癥狀
需高度警惕糖尿病的發(fā)生
近年來，免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）在腫瘤治療中“點(diǎn)擊率”超高，隨之而來的不良反應(yīng)也引起了大家的廣泛注意，常見為皮膚不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、白癜風(fēng)等。然而，ICI也可能對胰島功能造成損傷，容易引發(fā)不可逆的糖尿病，稱為免疫相關(guān)糖尿病，又稱自身免疫性糖尿病。
“雖然這種不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為0.2%-1.0%，但隨著ICI在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，少見的不良反應(yīng)也變得常見，接受ICI治療而引發(fā)糖尿病的患者數(shù)量也在日益增多�！毙嫌癫ū硎荆渲�，免疫相關(guān)糖尿病表現(xiàn)為1型糖尿�。═1DM），有研究顯示，約40%的患者表現(xiàn)為暴發(fā)性T1DM，即胰島細(xì)胞短時間內(nèi)被ICI完全破壞，出現(xiàn)一系列糖尿病癥狀，甚至出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，救治不及時的情況下，極易危及生命。
因此，邢玉波提醒，正在接受腫瘤免疫治療的患者突然出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重下降的“三多一少”癥狀，或者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等糖尿病酮癥的表現(xiàn)，此時，就需要高度警惕糖尿病的發(fā)生了，要及時就醫(yī)做相關(guān)檢測。
“此外，由于機(jī)體缺乏胰島素，無法有效利用血液里的葡萄糖，促使脂肪分解，產(chǎn)生大量酸性酮體，在體內(nèi)堆積，會造成糖尿病酮癥酸中毒，患者如果出現(xiàn)頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸加快、且呼吸有爛蘋果味等情況狀，也需要第一時間及時就醫(yī)�！毙嫌癫ㄕf。
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