八旬老太夜夜“見鬼” 家人誤認為是“老年癡呆” 醫(yī)生：根源在于腎臟出了問題
83歲的張奶奶，近來一到晚上就像“見了鬼”，常常驚叫著沖出房間，神情恐懼，大喊“我房間里有黑衣人”，甚至拿著掃帚與空氣對峙……
張奶奶的睡眠也變得碎片化，每次躺下只能睡20分鐘就要起來活動，還常常覺得全身瘙癢，腿疼、不舒服。
家屬最初以為是老年癡呆，然而帶她來到浙江省立同德醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，張奶奶“發(fā)瘋”般行為的根源竟是腎臟。
檢查報告顯示張奶奶的肌酐值高達500μmol/L，而正常數(shù)值＜104μmol/L。浙江省立同德醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任郭忠偉解釋，當(dāng)腎臟濾過功能不足正常的15%時，大量尿毒癥毒素開始攻擊神經(jīng)系統(tǒng)，這些“神經(jīng)毒素”種類繁多，其中中分子毒素如β2微球蛋白蓄積會影響神經(jīng)功能。
而且，甲狀旁腺激素異常升高干擾鈣磷代謝，張奶奶的血磷遠超出正常，不僅引起全身瘙癢，還對神經(jīng)系統(tǒng)造成了不良影響，引起意識混亂、失眠。氧化應(yīng)激產(chǎn)物引發(fā)腦部炎癥反應(yīng)，進一步加重了神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，從而導(dǎo)致了張奶奶出現(xiàn)譫妄幻覺等癥狀。
郭忠偉表示，患者張奶奶出現(xiàn)的癥狀其實是身體系統(tǒng)性警報，其中不寧腿綜合征是很多慢性腎病患者都會面臨的問題。鐵代謝異常導(dǎo)致多巴胺能系統(tǒng)紊亂，使得患者腿部出現(xiàn)難以忍受的不適感，常常在夜間發(fā)作，嚴重影響睡眠質(zhì)量。
睡眠碎片化也是腎臟出問題導(dǎo)致的常見癥狀。褪黑素代謝障礙加上尿毒素抑制GABA受體，導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量嚴重下降�；颊咄y以進入深度睡眠，睡眠過程中頻繁醒來。
此外，譫妄幻覺更是容易被忽視的癥狀。血腦屏障受損后毒素侵襲顳葉及邊緣系統(tǒng)，患者會出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，就像張奶奶堅稱看到“黑衣人”一樣。家屬常常以為這是老人年紀大了糊涂了，而沒有想到這可能是腎臟疾病在作祟。
針對張奶奶的情況，治療團隊采用了“排毒+修復(fù)”雙軌方案。首先是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少磷的攝入，同時使用藥物降低血磷，糾正鈣磷紊亂。通過合理的飲食和藥物治療，可以減輕腎臟的負擔(dān)，促進腎臟功能的恢復(fù)。另外采用多種關(guān)鍵藥物，重建睡眠周期、緩解不寧腿綜合征、改善譫妄幻覺。同時，中醫(yī)藥治療和康復(fù)療法，也在整個治療方案中發(fā)揮了重要作用。
經(jīng)過兩周的治療，張奶奶終于能安穩(wěn)入睡6小時，再沒有過幻覺，血肌酐下降到400μmol/L，血磷也下降到正常范圍。曾經(jīng)夜夜被噩夢困擾的她終于能夠享受到安穩(wěn)的睡眠，這讓她的身體得到充分休息，精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)。
郭忠偉提醒，慢性腎病患者發(fā)生譫妄的風(fēng)險是普通老人的7倍，但90%的早期癥狀被誤認為“人老糊涂”。很多患者因為沒有及時發(fā)現(xiàn)癥狀，導(dǎo)致病情延誤，錯過了最佳的治療時機。因此，當(dāng)腎臟發(fā)出“神經(jīng)警報”時，一定要引起足夠的重視，及時進行多學(xué)科干預(yù)，這樣才能重筑生命防線。
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