43歲患者術后一年復查 手術區(qū)域幾近“無痕”
腦深部膠質瘤手術 實現(xiàn)“精準突破”
“我現(xiàn)在能正常走路、做飯，上個月復查時，不仔細看影像片子的話都很難找到手術的痕跡。”不久前，43歲的張女士回到浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科復查，檢查結果令她喜出望外。
去年5月，張女士因頭部外傷，意外查出右側島葉膠質瘤——這個深藏于大腦深部的病灶，猶如埋在“神經(jīng)雷區(qū)”的炸彈：傳統(tǒng)手術中，切少了可能殘留腫瘤，切多了則面臨偏癱風險，甚至可能終身與輪椅為伴。
腦深部“盲區(qū)”的生死權衡
浙大二院神經(jīng)外科柳夫義主任醫(yī)師介紹，膠質瘤，通俗來講就是腦癌。張女士的腫瘤屬于低級別的，幸運的是腫瘤的惡性程度沒有那么高，手術全切除后預后情況較好，但挑戰(zhàn)是腫瘤位置深在，位于大腦重要核心功能區(qū)，且腫瘤呈彌漫浸潤性生長，手術切除邊界掌握不好，很容易導致偏癱等嚴重神經(jīng)功能障礙。
張女士的腫瘤長在島葉位置，島葉深藏于大腦深部，又被稱為“腦內(nèi)禁區(qū)”。它表面是一些重要的血管，大腦的中動脈都在島葉的表面，人體肢體運動、感覺等大量的信息處理，都要通過島葉底部的基底節(jié)。這個部位就像腦部發(fā)出指令的交通樞紐，所有信息上傳下導都要經(jīng)過這個區(qū)域，這里長了腫瘤，手術切除有很大的風險。
如果切得不夠，腫瘤可能就會殘留；如果切多了，可能病人就會偏癱。對于這么年輕的患者來說，帶來的后果是災難性的。
如果能夠非常精準地切除腫瘤，這一類腫瘤患者5年存活率可達到80%甚至更高，整體預后還是不錯的。因此，首要任務就是如何在確保安全的前提下，最大程度地把腫瘤切除干凈。
術中兩項“黑科技”破解難題
正常情況下，對于有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生來說，腫瘤的解剖位置是恒定的，能夠切到什么程度也是大致心中有數(shù)。傳統(tǒng)手術依賴術前影像導航，但難點在于，打開顱腦后，腦脊液釋放會導致腦組織移位，術前定位數(shù)據(jù)可能完全漂移，極大地增加操作風險。
為突破這一困境，浙大二院神經(jīng)外科團隊啟用“術中磁共振+術中手持式顯微鏡系統(tǒng)”雙重精準技術。
術中磁共振的優(yōu)勢在于，當手術進行到關鍵階段，麻醉狀態(tài)下的患者被直接推入手術室旁的磁共振設備，在僅30分鐘內(nèi)即可獲得實時影像，明確腫瘤切除程度與神經(jīng)功能區(qū)的距離，實現(xiàn)精準手術。
術中手持式顯微鏡則是針對影像難以辨別的細微腫瘤邊界，醫(yī)生手持顯微鏡對切緣組織快速染色，腫瘤細胞在特殊光源下顯影，如同“黑暗中點亮燈塔”，確保微小殘留無所遁形。
在這場耗時6小時的手術中，神經(jīng)外科團隊憑借這兩項“黑科技”動態(tài)校準，實現(xiàn)了腫瘤精準切除。術后復查顯示，張女士腦內(nèi)病灶完全清除，且未出現(xiàn)任何神經(jīng)功能損傷。如今術后一年，她已恢復正常生活，復查影像顯示手術區(qū)域幾近“無痕”。
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