長(zhǎng)期以來，肺癌一直是威脅人類健康的第一大殺手，不過，隨著檢查和治療手段的不斷進(jìn)步，肺癌患者的生存時(shí)間顯著延長(zhǎng)，特別是在癌癥早期發(fā)現(xiàn)時(shí)的精準(zhǔn)診斷，更是有效治療的前提。MQj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

目前，支氣管鏡檢查仍舊是獲得肺癌病理診斷的重要方法之一。常規(guī)支氣管鏡下黏膜活檢、刷檢、肺泡灌洗細(xì)胞學(xué)可以滿足大部分臨床診斷，但是對(duì)于部分外壓性病變、黏膜下病變以及縱隔性病變，經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）較常規(guī)方法更具診斷優(yōu)勢(shì)，尤其是EBUS-TBNA（支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管壁針吸活檢術(shù)）新技術(shù)的開展，對(duì)復(fù)雜部位的穿刺有了更好的手段，讓經(jīng)支氣管壁穿刺活檢不再盲目，是一種安全性高、診斷率高的氣管鏡活檢新技術(shù)。MQj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

當(dāng)然，其檢測(cè)的結(jié)果是否精準(zhǔn)、操作是否安全，很考驗(yàn)臨床醫(yī)生的技術(shù)水平。MQj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

60歲男子疑似肺癌MQj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

多家醫(yī)院無法給出準(zhǔn)確診斷MQj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

2024年年底，60歲的王大伯（化名）因?yàn)椤胺磸?fù)咳嗽、喘累，呼吸困難”到附近醫(yī)院就診，經(jīng)一系列檢查醫(yī)生認(rèn)為，王大伯縱隔有包塊。這包塊到底是什么呢？由于醫(yī)療條件有限，醫(yī)生建議王大伯到其他醫(yī)院進(jìn)行診斷。MQj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

之后，王大伯在家人的陪同下到了幾家醫(yī)院就診，但檢查均未能給出明確診斷，原因之一就是縱隔處的結(jié)構(gòu)錯(cuò)綜復(fù)雜，普通支氣管鏡難以觸及，另外，王大伯身體比較虛弱，麻醉也很難耐受。MQj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

經(jīng)過多方打聽，王大伯慕名來到浙江省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科鄔盛昌副主任醫(yī)師處就診，希望能取到準(zhǔn)確的病理，以便精準(zhǔn)治療。MQj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

如何能在位置隱秘的縱隔內(nèi)取得足量標(biāo)本的同時(shí)，又能夠做到創(chuàng)傷小、花費(fèi)少呢？鄔盛昌表示，可采用EBUS-TBNA技術(shù)，在氣道內(nèi)利用超聲引導(dǎo)實(shí)時(shí)穿刺。他介紹，EBUS-TBNA是將超聲探頭安裝于支氣管鏡前端，在超聲引導(dǎo)下使用專用的吸引活檢針進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲下經(jīng)支氣管針吸活檢。支氣管內(nèi)超聲通過提供實(shí)時(shí)的、氣道周圍的圖像，獲得傳統(tǒng)白光支氣管鏡單純直視下無法獲得的信息，借助搭載的電子凸陣掃描彩色能量多普勒，能夠提高對(duì)血管位置的辨別，從而降低血管誤穿。MQj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“正因?yàn)樵摷夹g(shù)具有實(shí)時(shí)及多普勒?qǐng)D像監(jiān)測(cè)等功能，使得操作定位更加精確，在一定程度上避免了對(duì)周圍正常組織的損傷，提高了穿刺的準(zhǔn)確率及安全性�！蹦壳�，浙江省人民醫(yī)院已成功開展數(shù)百EBUS-TBNA活檢病例。MQj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在和患者及家屬充分商議后，鄔盛昌在麻醉醫(yī)生的配合下，一次取到病灶組織，送檢結(jié)果顯示為小細(xì)胞癌。根據(jù)該診斷結(jié)果，王大伯在該院接受了針對(duì)性的肺癌治療。MQj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

增添一雙“透視眼”MQj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

提高病理獲取的安全和準(zhǔn)確性MQj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

鄔盛昌表示，縱隔位于我們胸腔正中間左偏，上窄下寬，前短后長(zhǎng)，解剖位置復(fù)雜且深，加上周圍又有心臟、血管、氣管等組織，因此縱隔病變?nèi)雍驮\斷一直是臨床難題。在以往，診斷縱隔內(nèi)疾�。ㄈ缃Y(jié)節(jié)病、結(jié)核病、淋巴瘤、縱隔里的包塊／占位等）大多使用縱隔鏡或外科胸腔鏡活檢手術(shù)。隨著技術(shù)不斷進(jìn)步，更為安全、微創(chuàng)的TBNA和EBUS-TBNA逐步取代傳統(tǒng)技術(shù)，廣泛應(yīng)用于縱隔和肺門淋巴結(jié)異常的病理判斷。如今這項(xiàng)技術(shù)也在該院顯著提高了縱隔及肺門惡性疾病的診斷率。MQj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“EBUS-TBNA新技術(shù)的開展，對(duì)復(fù)雜部位的穿刺有了更好的手段，讓經(jīng)支氣管壁穿刺活檢不再盲目，是一種安全性高、診斷率高的氣管鏡活檢新技術(shù)�！彼M(jìn)一步解釋，超聲支氣管鏡（EBUS）是一種在支氣管鏡前端安裝超聲探頭的設(shè)備，這就好比給傳統(tǒng)的支氣管鏡增添了一雙“透視眼”，能定位支氣管外的病變?nèi)缒[大的淋巴結(jié)及其他貼壁病灶，同時(shí)可幫助確認(rèn)血管的位置�！霸谶@兩者的基礎(chǔ)上，再結(jié)合吸引活檢針，就可在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下行經(jīng)支氣管針吸活檢（TBNA），避開血管，從而提高了整個(gè)操作的準(zhǔn)確性與安全性�！�MQj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

另外，浙江省人民醫(yī)院呼吸科目前常規(guī)開展快速床旁細(xì)胞學(xué)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（Rapid On-Site Evaluation，ROSE）。即在支氣管鏡診斷過程中，通過現(xiàn)場(chǎng)取材標(biāo)本的涂片、染色及細(xì)胞判讀，來判斷此次診斷取材有無成功。這相當(dāng)于在氣管鏡操作過程同時(shí)，將初步的病理診斷進(jìn)行了提前，使得支氣管鏡下的診斷陽性率大大提高。但這同時(shí)也對(duì)呼吸科醫(yī)生提出了更高的要求，不僅要很好地完成呼吸科自身的支氣管鏡操作，同時(shí)還需要具備病理細(xì)胞學(xué)醫(yī)生的基本素質(zhì)。鄔盛昌介紹說，該項(xiàng)技術(shù)的開展使得該院本來就很高的肺部疾病的診斷率進(jìn)一步提高，也減少了患者因?qū)崟r(shí)診斷欠缺，重復(fù)做支氣管鏡的窘境。MQj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

因此，超聲支氣管鏡及快速床旁細(xì)胞學(xué)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估等一系列新技術(shù)的常規(guī)開展使得許多肺部病變進(jìn)行透壁、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，為肺癌等各類呼吸系統(tǒng)疾病診斷助力。MQj新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)