螺螄殼里“穿針引線” 內(nèi)鏡手術(shù)成功實現(xiàn)面部“零傷口”
得了鼻竇癌必須要經(jīng)歷“毀容式”手術(shù)？面對這個疑問，61歲的患者吳先生（化名）曾陷入兩難的境地：一邊是如果不及時切除腫瘤會導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，存在生命危險，一邊又是網(wǎng)上的各種“毀容式”的術(shù)后圖片讓他心生恐懼，胡思亂想，而自己又十分想保持原本的正常面容不受歧視。前段時間，他的這個困擾不僅成功在浙江省人民醫(yī)院得到解決，并且實現(xiàn)了面部“零傷口”。
男子眼脹鼻塞，一查竟是惡性鼻竇腫瘤
據(jù)了解，吳先生兩年前就開始出現(xiàn)鼻塞、回涕中帶血等癥狀，緊接著又開始隔三差五流鼻血，但每次量很少。右側(cè)面頰部偶爾也會有些輕微的腫痛，但過一會兒便能自行緩解。對于喜歡熬夜吃夜宵的他來說，只把這個當(dāng)做普通的上火來對待，從未加以重視。
到了今年，吳先生右側(cè)的面部突然出現(xiàn)似針扎般的疼痛，鼻血更是平均每天會流兩三次，同時鼻腔里還會散發(fā)出臭臭的味道，已經(jīng)嚴(yán)重影響了日常生活。
種種不適讓吳先生憂心忡忡，他慕名來到了浙江省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師蘇立眾處尋求幫助�！巴ㄟ^影像學(xué)檢查，我們發(fā)現(xiàn)患者的右側(cè)鼻竇內(nèi)上頜竇內(nèi)有一團(tuán)陰影，為了進(jìn)一步明確腫物性質(zhì)，我們又取了上頜竇腫物活檢，病理結(jié)果顯示是惡性腫瘤，且腫物較大，已經(jīng)堵滿了整個上頜竇，如果不及時切除可能很快會造成腫瘤擴(kuò)散或者轉(zhuǎn)移�！碧K立眾說。
這個消息猶如一道晴天霹靂直擊吳先生的心，后續(xù)他又在網(wǎng)上查找了很多關(guān)于疾病的資料，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的手術(shù)治療是從鼻子一側(cè)開刀，“掀開”患者的半張臉，甚至還有可能需要切掉一半的牙齒和上頜骨，直到暴露腫瘤所在的具體位置，即使手術(shù)成功也會在臉上留下一道長長的刀疤。面對這種“毀容式”的手術(shù)，吳先生頓時產(chǎn)生了退縮的心理，一時間不知該何去何從。
螺螄殼里“穿針引線”，成功切除腫瘤
此時，蘇立眾經(jīng)過充分的病情評估后提出了既可以保持面容，又可以切除腫瘤的兩全方案——用一個直徑3-4毫米的小內(nèi)窺鏡穿過鼻腔，在高清晰度的視野下，通過鼻腔的自然孔道進(jìn)行操作，即可完整切割腫瘤，最大化地減輕面部組織的損傷，而且鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)時間更短，疼痛感更輕，切口也更小，也降低了相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。
由于鼻腔空間狹小，鼻腔、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，蘇立眾需要深入一條“陷阱重重”的狹窄小巷，其間需要盡量避開視神經(jīng)、眶內(nèi)組織、硬腦膜以及大腦供血的頸動脈等重要組織，防止出現(xiàn)斜視、腦脊液鼻漏、昏迷、水腫甚至大出血等并發(fā)癥，因此鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求極高。
手術(shù)當(dāng)天，在導(dǎo)航設(shè)備的輔助下，蘇立眾的手指與內(nèi)鏡仿佛融為了一體，只見他靈活地運用內(nèi)鏡在狹窄而曲折的“螺螄殼”里“穿針引線”，順利且完整地切除了整個腫瘤。術(shù)后，吳先生右臉不再感到疼痛，鼻塞、回涕中帶血等情況均有了很大好轉(zhuǎn)，目前他已經(jīng)成功出院，后續(xù)還需接受鞏固性放療。
據(jù)了解，鼻竇癌多發(fā)于位于眼眶下方的空腔，即多發(fā)生在上頜竇。鼻竇癌發(fā)病率較低，約占頭頸部惡性腫瘤的3%一5%，在全身惡性腫瘤中占比小于1%，但發(fā)現(xiàn)時多為局部晚期，預(yù)后較差，5年總生存率約50%。鼻竇癌的發(fā)病以男性較多見，男女比例為2：1，發(fā)病年齡多為50-60歲。
“鼻竇癌早期表現(xiàn)有很多，例如鼻部可能會出現(xiàn)單側(cè)鼻塞、膿鼻涕、回抽涕帶血絲等。晚期口腔可出現(xiàn)牙齒松動、脫落、軟腭的腫塊、牙神經(jīng)疼痛；眼部可出現(xiàn)單眼的眼凸、不適；以及單側(cè)面部腫脹、張口困難等癥狀�！碧K立眾表示，鼻竇癌的癥狀可以單獨出現(xiàn)，也可多個癥狀同時出現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)其中某一個癥狀應(yīng)及時到院就診，行鼻內(nèi)鏡、磁共振以及CT等相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。而且早期鼻竇癌的治愈率在80%以上，預(yù)后較好。
最后，專家強調(diào)，目前鼻竇癌發(fā)病沒有很明確的病因，但長期接觸致癌物質(zhì)，職業(yè)暴露在粉塵環(huán)境中，長期吸煙與病毒感染都大大增加鼻腔鼻竇惡性腫瘤的風(fēng)險。因此早期預(yù)防鼻竇癌需要從多個方面入手，包括戒煙限酒、避免暴露于有害物質(zhì)、控制鼻部炎癥、加強鍛煉、保持健康的生活方式等。此外，定期進(jìn)行體檢和鼻腔檢查也是預(yù)防鼻竇癌的重要措施之一。
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