最“恐怖”的口腔治療項目？不要慌，關于根管治療，這篇文章幫你方方面面都講透了
提起看牙，很多人都會被口腔醫(yī)生要求先做根管治療。在大家的印象中，根管治療，又痛又貴又麻煩，甚至有人把它稱為最“恐怖”的口腔治療項目之一。
最近，一項國外研究似乎讓大家看到了希望：一種名為消退素E1（RvE1）的化合物或許能替代根管治療。
研究人員發(fā)現，消退素可以重建牙髓組織，或許可以用于牙齒深處，幫助患者逃過可怕、冗長的根管治療，可能讓那些感到害怕的各年齡段患者免除恐怖的牙鉆。
快報記者從浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院了解到，根管治療在口腔治療中的確比較常見，臨床運用十分普遍。以2023年為例，牙體牙髓病科全年接診132977人次，其中，接受根管治療的患者約占24%，也就是說，有近3.2萬人次接受了根管治療。
在接受根管治療的患者中，女性多于男性，占六成。從年齡段來看，20歲-40歲人群比例最高，超過一半，達到54%。其次是40歲-60歲，占25%。大于60歲和小于20歲的患者占比分別為12%和9%。
在牙齒治療的過程中，哪些情況需要做根管治療？過程是怎樣的？真那么可怕嗎？到底痛不痛苦？最近，快報記者來到浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院華家池總院牙體牙髓病科，跟診了兩位根管治療的復診患者。
兩位女患者的根管治療之路
13歲 初一女生
牙齦鼓了個包，持續(xù)兩三天疼痛不減
牙髓炎引發(fā)根尖周炎
15:30，浙大口腔醫(yī)院牙體牙髓病學科常務副主任、華家池總院科主任陳卓教授的診間，13歲的琴琴躺在牙椅上接受第二次根管治療�！皠偺缮涎酪螘r有點害怕，但真做治療了沒太大的感覺，不疼�！鼻偾僬f。 琴琴從小有點兔牙，2022年開始正畸。月初琴琴發(fā)現右下后牙區(qū)牙齦鼓出一個膿包，舔起來很痛，持續(xù)了兩三天痛意不減。媽媽帶琴琴到浙大口腔醫(yī)院華家池總院就診，拍片發(fā)現是根尖周炎，需要進行根管治療。 陳卓教授診間，琴琴接受了第一次根管治療。
“第一次治療比想象中要快，大概十來分鐘就結束了�！焙髞�，琴琴媽媽從陳卓教授那了解到，對于琴琴的情況，第一次治療的主要目的是開髓，排出根管內炎性滲出的同時減輕根管內壓力，緩解急性炎癥的疼痛。
“我們對孩子的牙齒很重視，平時一發(fā)現齲齒都及時補，沒想到這次牙齦一個鼓包，還是逃不過根管治療。”琴琴媽媽有些無奈。陳卓教授表示，根尖周炎通常是由牙髓炎發(fā)展而來。如果牙髓炎得不到及時治療，感染會向深層擴散，通過根尖孔引發(fā)根尖周炎，患牙常表現為自發(fā)性持續(xù)性跳痛、咬合痛、牙齦膿包等。琴琴的癥狀就是牙齦膿包。
“琴琴的這顆牙咬合面可以看到畸形中央尖折斷留下的圓環(huán)�；沃醒爰舛嘁娪谙骂M前磨牙，是在牙發(fā)育期發(fā)育畸形所導致的，一般位于?面中央窩處,呈圓錐形突起, 內有牙髓。這個尖尖在牙萌出后不久與對頜牙接觸，即遭折斷，使得細菌趁虛而入，從根管滲透到根尖位置，當炎癥到達根尖周位置，就會出現鼓包，伴發(fā)腫痛。”陳卓教授說。
第一次根管治療結束，琴琴的牙痛很快得到緩解，這次接受第二次根管治療，主要目的是進一步清除根管內的炎癥，也就是把根管內殘留的細菌清理干凈。陳卓教授用顯微器械在琴琴的根管內“掃蕩”，根管清理、藥物消毒等，盡可能清潔根管。
半個多小時后，琴琴的第二次根管治療結束，同時預約了第三次根管治療時間。“根據牙齒情況，順利的話，第三次治療主要是做根管充填，將根管完全封閉，阻斷細菌進入�！标愖拷淌谡f。
26歲 年輕女士
10多年前塑化治療根管嚴重堵塞
醫(yī)生花1個多小時好不容易疏通一根
那天，浙大口腔醫(yī)院牙體牙髓病學科副主任王瑩副主任醫(yī)師一共看了14個病人，上午看了10個，都是初診病人，有4個做了根管治療；下午都是復診病人，1個補牙，另3個根管治療。也就是說，一天14個病人有7個做根管治療，占了一半。
26歲的小周是當天王瑩副主任接診的最后一個病人，她從湖州趕來，做第二次根管治療。
“我從小愛吃甜食，再加上媽媽牙齒不大好，我的牙從小也不好。我已有兩顆牙做過根管治療，還有三顆齲齒要處理�！痹诤蛟\區(qū)，小周吐槽自己的一口爛牙。
2年前，小周右上大牙痛，補牙時發(fā)現已經爛到牙髓，接受了根管治療。前后治療了三次，除了第一次打麻藥時有點痛，其他沒什么大的痛感。
最近，小周要做正畸治療。當地醫(yī)生發(fā)現，小周以前做過根管治療的牙齒治療不完善，建議她做根管再治療，然后再繼續(xù)正畸。
15:00，小周來到浙大口腔醫(yī)院牙體牙髓科王瑩副主任診間。根據拍片結果，小周這顆牙有四根根管，目前僅遠頰根管通暢，剩余的近頰、近舌、遠舌三根根管都被塑化劑堵住了，想要疏通，困難重重�！斑@個患者的牙根情況很復雜，當時采用的是塑化劑注入根管，讓感染的牙髓包括細菌等都封閉在塑化劑里，但其實根管很多位置清理不到位，目前再次出現了炎癥。我們要幫她做的是把以前的塑化劑去除，但由于塑化治療后根管堵塞，且根管形態(tài)千變萬化，能否疏通只能一步步嘗試�！�
16:00，小周躺上牙椅，王瑩副主任先為她放置橡皮障，把需要治療的牙齒與口腔其他組織隔離出來，以保護牙齦和其他牙齒，隔離藥物刺激，避免唾液污染。緊接著，在顯微鏡輔助下，去除暫封（一次治療結束到下次治療開始前，會把根管暫時封閉，防止細菌進入）后，王瑩嘗試將化學溶劑滴入根管深部來溶解塑化劑，隨后，擴銼針、機用器械輪番上陣，憑借經驗和手法慢慢進入根管內部，一點點疏通根管。
17:10，隨著操作臺上的根管長度測量儀發(fā)出“滴”的聲音，提示根管到達全長。耗時1小時10分鐘，小周的遠舌根管終于疏通，但她的根管治療還未完成，還需繼續(xù)治療。
“四根根管全部疏通，徹底消毒，根管治療才算完善。如果多次嘗試仍然無法疏通根管，遠期療效則存在不確定性。”王瑩副主任說。
想到之后還要往返杭州好幾趟，治療效果也不明朗，小周有些郁悶：“費時費錢不說，心態(tài)也不好了。大家一定要以我為戒，好好保護牙齒�！�
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