經(jīng)口內(nèi)鏡達(dá)咽旁，切除腫物于無形 這家醫(yī)院成功開展國內(nèi)頂尖內(nèi)鏡手術(shù)！
每日商報訊 喉嚨兩側(cè)一個很重要的間隙，叫咽旁間隙，呈倒錐形的結(jié)構(gòu)，其內(nèi)分布著重要的血管及神經(jīng)。但在人體這塊并不顯眼的地方，也會發(fā)生腫瘤，且有可能造成顱內(nèi)感染和損傷。
前段時間，浙江省腫瘤醫(yī)院就接診了一位因“涕中帶血”而被診斷出咽旁間隙腫瘤的患者。最終，頭頸外科團(tuán)隊在高清鼻內(nèi)窺鏡、等離子等先進(jìn)設(shè)備的支持下，麻醉、介入和護(hù)理團(tuán)隊的配合下，順利開展了手術(shù)難度極高的經(jīng)口內(nèi)鏡下行咽旁間隙腫瘤切除術(shù)，徹底解決患者的困擾。
男子頻繁流血涕，最后發(fā)現(xiàn)竟是腫瘤導(dǎo)致
1年前，54歲的李先生（化名）開始出現(xiàn)鼻塞，而且回吸鼻涕中帶有血絲。恰逢換季，他以為只是簡單的“過敏性鼻炎”，便一直沒有重視。過了兩個月后，他“涕中帶血”的癥狀不但沒有好轉(zhuǎn)，反而愈加頻繁，有時甚至還會突然流出大灘鼻血，往往要過很久才能止住。
反復(fù)地流鼻血讓李先生感到焦慮不安，于是他前往了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行診療，后又在醫(yī)生建議下做了核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽左側(cè)壁增厚、有異物隆起，懷疑有腫瘤的可能。這個消息對李先生來說無疑是晴天霹靂，為了進(jìn)一步明確是否得了鼻咽癌，李先生懷著忐忑的心情慕名來到了浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科尋求幫助。
頭頸外科郭良教授團(tuán)隊趙佳正醫(yī)生在給患者行術(shù)前常規(guī)檢查時，發(fā)現(xiàn)李先生除了左側(cè)鼻咽部隆起外，左側(cè)咽后間隙還有一個約有2cm大小的腫物，與頸內(nèi)動脈毗鄰。
對于這個腫物，趙佳正認(rèn)為有兩種可能：一種是如果患者明確患上的是鼻咽癌，那么咽旁間隙的腫瘤可能就是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)；另一種則如果不是鼻咽癌，那么該腫物既有淋巴結(jié)又有其他腫瘤的可能性。
“咽旁間隙腫瘤向來是頭頸外科的難點，一是因為這里解剖位置比較高，經(jīng)頸部切口很難達(dá)到該位置，而且創(chuàng)傷口較大暴露困難；二是周圍毗鄰大血管和神經(jīng)，手術(shù)風(fēng)險較大，如不慎切到神經(jīng)或血管，造成后遺癥概率較高。”趙佳正在和李先生充分溝通手術(shù)方案后，患者本身也對開放手術(shù)心存顧慮，并提出能否進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。
經(jīng)口內(nèi)鏡達(dá)咽旁，切除腫物于無形
針對患者的情況，頭頸外科MDT團(tuán)隊展開激烈的討論。一籌莫展之際，剛剛從上海引進(jìn)的沈斌主治醫(yī)師較為擅長內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，他提出可以先行鼻咽部活檢，并快速冰凍病理切片�！叭绻_定鼻咽部為惡性腫瘤，癌細(xì)胞隨時在轉(zhuǎn)移惡化，牽一發(fā)而動全身，咽旁間隙腫瘤需要暫緩處理；但如果鼻咽部是良性腫瘤，那么就可以立即做經(jīng)口內(nèi)鏡下行咽旁間隙腫瘤切除術(shù)，徹底解決患者困擾。”沈斌說。
沈斌介紹，內(nèi)鏡是一項輔助觀察技術(shù)，可用于檢查或與任何傳統(tǒng)手術(shù)方式相結(jié)合。內(nèi)鏡下的視野明亮清晰，使用不同角度鏡還可以克服直視下的觀察盲區(qū)。而且內(nèi)鏡在不同徑路下展現(xiàn)的視野為咽旁間隙腫瘤的外科治療提供了嶄新的視角，通過鼻腔或口腔進(jìn)入，組織損傷及并發(fā)癥更少，術(shù)后組織愈合更好，住院時間相對更短。
最終活檢結(jié)果顯示患者鼻咽部為良性腫瘤，因此可直接手術(shù)切除咽旁間隙處的腫瘤。經(jīng)過充分準(zhǔn)備，頭頸外科團(tuán)隊終于成功在內(nèi)鏡下通過患者口腔進(jìn)入并精準(zhǔn)找到、切除咽旁間隙腫瘤，且未傷及周圍任何血管和神經(jīng)。術(shù)后李先生可以正常進(jìn)食，頸部也無任何傷口、引流管，康復(fù)周期大大縮短，術(shù)后僅3天就已順利出院。
視野清晰、創(chuàng)傷小，內(nèi)鏡手術(shù)成當(dāng)下主流選擇
沈斌指出，咽旁間隙腫瘤是指位于咽旁間隙的腫瘤，其中95%為原發(fā)性腫瘤，其中80%為良性腫瘤，剩下的5%為轉(zhuǎn)移性腫瘤。咽旁間隙腫瘤由于位于中顱底下的咽旁間隙內(nèi)，解剖位置隱蔽，腫瘤生長會與中顱底粘連，腫瘤也會直接壓迫或者侵犯周圍進(jìn)出顱內(nèi)的重要血管和神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀，早期可以無癥狀。簡單地說，不管腫瘤是良性，還是惡性，因為生長位置特殊，都會對身體造成嚴(yán)重的傷害。
“對于咽旁間隙腫瘤來說，手術(shù)方式的選擇極為重要。在內(nèi)鏡系統(tǒng)廣泛應(yīng)用之前，經(jīng)頸側(cè)切開入路是主要的手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)傷大，皮膚留有較大的瘢痕，直接影響面容�！鄙虮蟊硎�，當(dāng)前隨著高清內(nèi)鏡技術(shù)和機(jī)器人的發(fā)展，導(dǎo)航、低溫等離子、術(shù)前介入支架和術(shù)中多普勒輔助手段的完善，經(jīng)口徑路已經(jīng)成為一種優(yōu)選方式，具有路徑短、視野清楚、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，減少神經(jīng)損傷和涎瘺風(fēng)險，避免了面、頸部瘢痕、腮腺切除和咬合力下降等。
最后，專家提醒，由于咽旁位置比較隱蔽，而且腫瘤生長緩慢，患者通常不會有疼痛之類明顯的癥狀，所以很難發(fā)現(xiàn)。然而，若腫瘤生長到一定的程度，則會對周圍的組織、血管及神經(jīng)造成壓迫，產(chǎn)生局部的癥狀，比如吞咽困難、呼吸困難等。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤，應(yīng)該盡早手術(shù)切除，避免疾病繼續(xù)進(jìn)展。
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