年底工作再忙 也要站起來動一動
韓金剛 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（浙江省新華醫(yī)院）血管外科主任、主任醫(yī)師
前些天，我們接診了一位48歲的“肺栓塞”女患者。
臨近年關(guān)，工作量翻倍，她在電腦前一坐就是好幾個小時。上周，她從超市采購回家路上，拎著重物，突然感到胸悶氣急，原地休息10分鐘癥狀緩解，也就沒去理會。沒想到，過了幾天，她再次出現(xiàn)呼吸困難、胸痛胸悶的情況，來到我們醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診。
經(jīng)過系列檢查，首診醫(yī)生高度懷疑為肺栓塞，而之后的進(jìn)一步診斷明確，患者確實出現(xiàn)“肺栓塞”，且已經(jīng)出現(xiàn)了大面積肺梗，血氧飽和度只有88%，心率達(dá)到了140次/分，因為情況危急，隨即被送入ICU救治。
作為會診醫(yī)生，我參與了這個患者的會診和救治，考慮到患者為高危肺栓塞，常規(guī)的抗凝治療達(dá)不到最佳效果，且隨時有猝死風(fēng)險，最后我?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊為她施行了“經(jīng)皮肺動脈吸栓+腔靜脈濾器植入”一站式微創(chuàng)手術(shù)，減輕肺動脈主干血栓負(fù)荷，同時植入下腔靜脈濾器攔截下肢靜脈脫落的血栓。術(shù)后第2天，患者從ICU轉(zhuǎn)到血管外科普通病房，4天后順利康復(fù)出院。
談到心梗、腦梗，大家多少都有些了解，但實際上，肺栓塞也是常見的疾病，與心梗腦梗并稱“三大猝死元兇”。
肺栓塞是指肺動脈及其分支被來自身體其他部位的“栓子”（如血栓、腫瘤、空氣或脂肪）所阻塞，血栓栓塞是肺栓塞最常見的類型。
肺栓塞的可怕之處在于它起病迅猛，病急驟而隱匿，臨床癥狀不典型，猝死率高。也許前一刻患者還在正常活動，下一刻就會呼吸衰竭，直接猝死。而這一過程可能只要幾分鐘，使得肺栓塞被形容為“隱形殺手”和“猝死之王”。
絕大多數(shù)的肺栓塞，來自下肢的深靜脈血栓，這也是導(dǎo)致上面這位女患者此次肺栓塞發(fā)生的“罪魁禍?zhǔn)住�。而下肢靜脈血栓的形成，與患者長期久坐不動導(dǎo)致血液瘀滯，及其本身肥胖、患有高脂血癥、高血壓等基礎(chǔ)疾病有很大關(guān)系。
長期臥床、骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、外科手術(shù)后的患者，腫瘤患者，下肢深靜脈血栓或下肢靜脈曲張患者，高齡、肥胖、懷孕及長期口服避藥者等都是肺栓塞的高危人群。
值得注意的是，肺栓塞也是一種“坐”出來的病，長期久坐久臥是其發(fā)生的重要誘因。這是因為長時間保持同一姿勢，尤其是坐著不動的狀態(tài)會導(dǎo)致血液循環(huán)減慢，增加了血栓形成的概率。
眼下正是寒冬，低溫天氣也會加劇肺栓塞的風(fēng)險。我國一項涉及17903例肺栓塞患者的回顧研究表明，低溫會使肺栓塞癥狀發(fā)作風(fēng)險增加84%，且影響持續(xù)約72小時。因此，大家要注意保暖，多穿一些衣物，避免長時間暴露在低溫環(huán)境中。
如果出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、胸痛等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療。另外，若出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、發(fā)紅，要引起高度重視，及時到正規(guī)醫(yī)院檢查，不隨意熱敷和按摩、擠壓下肢。
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