每日商報(bào)訊 12月8日，杭州市政府新聞辦召開(kāi)政策吹風(fēng)會(huì)介紹《杭州市醫(yī)療保障局等八部門(mén)關(guān)于建立杭州市困難家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)封頂制的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》）政策制定情況。會(huì)上，相關(guān)負(fù)責(zé)人明確，自明年元旦起，全市持證的困難群眾將全面享受“家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)封頂”保障，其中，特困人員自費(fèi)、自付5000元封頂（年度）、低保家庭3萬(wàn)元封頂、低邊家庭5萬(wàn)元封頂。簡(jiǎn)單來(lái)講，相關(guān)困難群眾看病就醫(yī)所產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用都將享受“上不封頂、全額報(bào)銷(xiāo)”待遇。
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多部門(mén)、多組織幫扶后rvF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

再啟動(dòng)“封頂制兜底幫扶”rvF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

《實(shí)施意見(jiàn)》指出，本次制度的保障對(duì)象為持有效期內(nèi)本市民政部門(mén)核發(fā)的《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（簡(jiǎn)稱(chēng)“困難群眾”）。同時(shí)，相關(guān)部門(mén)將繼續(xù)建立因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，將年度個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的社會(huì)救助對(duì)象、易返貧致貧對(duì)象、其他低收入對(duì)象等群體參保人員均納入因病致貧返貧監(jiān)測(cè)范圍。rvF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

封頂保障的標(biāo)準(zhǔn)具體為：以本市民政部門(mén)認(rèn)定的社會(huì)救助家庭為單位，困難群眾經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政策性商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)算并享受各類(lèi)醫(yī)療補(bǔ)助后，其上一年度承擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)以下標(biāo)準(zhǔn)的部分給予100%兜底保障：特困人員5000元、低保家庭3萬(wàn)元、低邊家庭5萬(wàn)元。rvF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

會(huì)上，記者還獲得了由市醫(yī)保局富陽(yáng)分局所提供的兩個(gè)真實(shí)案例（富陽(yáng)區(qū)已先行試點(diǎn)）：rvF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

李某，70歲，我市低保對(duì)象，2022年醫(yī)療費(fèi)總額1125921.84元，其中醫(yī)保和西湖益聯(lián)保共報(bào)銷(xiāo)956131.24元后個(gè)人需承擔(dān)169790.6元，最后通過(guò)暖心基金兜底幫扶138798.6元。rvF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

夏某，48歲，我市低保對(duì)象，患乙型肝炎肝硬化，2022年度總醫(yī)療費(fèi)用為 226699.75元，其中醫(yī)保和西湖益聯(lián)保報(bào)銷(xiāo)158232.16元，各部門(mén)梯次減負(fù)救助4910.66元，個(gè)人需承擔(dān)63556.93元 ，最后通過(guò)暖心基金兜底幫扶31846.93元。rvF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

現(xiàn)場(chǎng)，相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，封頂制兜底幫扶的具體實(shí)施過(guò)程中，將按照醫(yī)保、民政、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)、總工會(huì)、衛(wèi)生健康、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、公益性群眾團(tuán)體或社會(huì)組織等順序幫扶后，再將“剩余的合理醫(yī)療費(fèi)用”納入“封頂制兜底幫扶”范圍內(nèi)。rvF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

如何界定“合理必要的醫(yī)療費(fèi)用”？rvF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

個(gè)人要提交材料嗎？rvF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

本次《實(shí)施意見(jiàn)》落地前，各區(qū)、縣(市)政府原則上應(yīng)先建立“病貧無(wú)憂暖心基金”，暖心基金將專(zhuān)款專(zhuān)項(xiàng)對(duì)困難群眾合理醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行封頂制幫扶，暖心基金的日常管理由屬地紅十字會(huì)或慈善總會(huì)等公益性群眾團(tuán)體或社會(huì)組織負(fù)責(zé)。rvF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

其間，封頂制幫扶由負(fù)責(zé)暖心基金管理的公益性群眾團(tuán)體或社會(huì)組織聯(lián)合醫(yī)保部門(mén)發(fā)起，并將根據(jù)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中的醫(yī)療費(fèi)用信息，通過(guò)數(shù)字賦能將多部門(mén)關(guān)于困難群眾醫(yī)療費(fèi)用救助、援助、補(bǔ)助數(shù)據(jù)依次進(jìn)行扣減后，由公益性群眾團(tuán)體或社會(huì)組織對(duì)符合條件的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并按規(guī)定將款項(xiàng)撥付給困難群眾。rvF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

簡(jiǎn)單來(lái)講，困難群眾將“無(wú)感”進(jìn)入保障流程，在提前授權(quán)同意的前提下，無(wú)須申請(qǐng)、無(wú)須提供任何材料即可獲得相關(guān)款項(xiàng)。rvF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

另?yè)?jù)記者了解，早前杭州富陽(yáng)區(qū)已先行試點(diǎn)，從相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)看，今年上半年，富陽(yáng)區(qū)共計(jì)標(biāo)識(shí)困難群眾1.4萬(wàn)名，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保目錄內(nèi)用藥率超90%，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分較去年同期降低609.72 萬(wàn)元，同比下降 25.74%。rvF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

對(duì)于“合理必要費(fèi)用”的認(rèn)定，相關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng)，將以醫(yī)保目錄范圍為基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)、醫(yī)保等專(zhuān)家綜合評(píng)定目錄外合理必要治療項(xiàng)目、費(fèi)用作為補(bǔ)充，以盡可能保障困難群體看病就醫(yī)的基本需求，諸如整形、美容、高檔特需病房等非疾病治療必需的費(fèi)用不予納入保障范圍。rvF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

本次《實(shí)施意見(jiàn)》將于2024年1月1日起正式實(shí)施，市民如有關(guān)于本次政策的相關(guān)疑問(wèn)，可撥打市醫(yī)保局專(zhuān)線咨詢(xún)：政策法規(guī)處 0571-89583020。rvF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

（注：個(gè)人自付指的是在醫(yī)保范圍內(nèi)，但按醫(yī)保規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)，需要患者自付的費(fèi)用；個(gè)人自費(fèi)指的是醫(yī)保范圍外，醫(yī)保完全不承擔(dān)，需要患者自費(fèi)的部分。）rvF新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)