醫(yī)院超收10萬醫(yī)療費(fèi)要負(fù)什么責(zé)任？律師：情節(jié)嚴(yán)重或被取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格
這兩天來，安徽一患者家屬查出安徽省蕪湖市的三甲醫(yī)院蕪湖市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“蕪湖二院”）在其父親住院治療期間超收10萬元醫(yī)療費(fèi)一事，引發(fā)全網(wǎng)關(guān)注——據(jù)悉，該患者因腦出血在蕪湖二院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）治療了117天，醫(yī)保結(jié)算了75.9萬元，患者自費(fèi)21.9萬元�；颊呒覍賾岩舍t(yī)療費(fèi)用偏高，經(jīng)過對(duì)住院資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)模型分析后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院涉嫌存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、超量開藥、重復(fù)收費(fèi)、串換藥品、將不屬于醫(yī)保范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。
為此，當(dāng)?shù)亍蛾P(guān)于蕪湖市第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；饐栴}的情況通報(bào)》。
患者家屬舉報(bào)醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)�；�
2023年7月，這位患者家屬基于統(tǒng)計(jì)模型分析出的結(jié)果向國家醫(yī)保局舉報(bào)：蕪湖二院醫(yī)務(wù)人員至少騙取、違規(guī)使用醫(yī)�；�95861.93元~103681.93元。
2023年8月，安徽省和蕪湖市醫(yī)保部門在對(duì)該問題的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院在患者治療期間違規(guī)收取的醫(yī)�；鹫坚t(yī)保報(bào)銷總額的24.6%，同時(shí)向患者個(gè)人多收取了16.6%的醫(yī)療費(fèi)。
潮新聞?dòng)浾卟樵儺?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，12月3日，蕪湖市醫(yī)療保障局官網(wǎng)也發(fā)布了《關(guān)于蕪湖市第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金問題的情況通報(bào)》（以下簡稱《通報(bào)》）。
蕪湖市醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布情況通報(bào)
《通報(bào)》指出，省市聯(lián)合檢查組于8月8日進(jìn)駐該院，對(duì)舉報(bào)人父親住院期間醫(yī)院收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷情況進(jìn)行全面核查。通過病歷核查、現(xiàn)場詢問及數(shù)據(jù)比對(duì)等方式，核查出舉報(bào)涉及的15個(gè)問題中有10個(gè)問題基本屬實(shí)。
經(jīng)查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用21.82萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)�；�18.70萬元。為維護(hù)醫(yī)�；鸢踩�，保護(hù)患者合法權(quán)益，根據(jù)該院與蕪湖市醫(yī)保部門簽訂的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，蕪湖市醫(yī)保局先行按協(xié)議進(jìn)行了處理：一是全額追回違規(guī)使用的醫(yī)�；穑�30%頂格扣罰違約金56074.41元；二是約談醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令其立即整改；三是分別移交公安、衛(wèi)健部門進(jìn)一步核查處理。目前，以上各項(xiàng)處理措施均已完成。同時(shí)，蕪湖市醫(yī)保局已按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，啟動(dòng)行政處罰程序。
《通報(bào)》還提到，蕪湖二院已對(duì)涉事的護(hù)士長作記過處分并停職檢查，對(duì)負(fù)有管理責(zé)任的重癥醫(yī)學(xué)科主任警告處分，對(duì)負(fù)有監(jiān)管責(zé)任的院醫(yī)保辦主任警告處分和調(diào)整職務(wù)。目前，蕪湖市聯(lián)合調(diào)查組正在對(duì)舉報(bào)中涉及的事項(xiàng)進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)。
律師：情節(jié)嚴(yán)重或被取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格
那么，此事已經(jīng)坐實(shí)，相關(guān)方面又該對(duì)此負(fù)什么責(zé)任呢？
浙江豐國律師事務(wù)所主任陳松濤告訴潮新聞?dòng)浾�，這起新聞事件中的蕪湖二院涉事醫(yī)務(wù)人員的行為屬于違法使用醫(yī)�；�。
陳松濤表示，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）第三十七條，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變?cè)�、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
《條例》第三十八條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：
（一）分解住院、掛床住院；
（二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
（三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；
（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；
（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；
（六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
（七）造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。
“值得注意的是，如果患者的權(quán)益因?yàn)檫^度診療等行為受到損害，涉事醫(yī)務(wù)人員可能還需承擔(dān)民事賠償責(zé)任�！标愃蓾忉尩�，比如，本來只需吃一盒藥的患者被開了三盒藥，過度診療除了增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，也可能對(duì)身體造成損害。
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