滿孝勇 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)學(xué)位點負(fù)責(zé)人，浙江大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科主任，博士生導(dǎo)師。研究方向為銀屑病的發(fā)病機(jī)制及精準(zhǔn)治療，對銀屑病及其他免疫炎癥性疾病的診斷與治療、皮膚腫物的美容治療和腋臭治療具有豐富臨床經(jīng)驗。 現(xiàn)任浙江省醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會委員，中國醫(yī)院協(xié)會健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用管理專業(yè)委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚專業(yè)委員會委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會皮膚病康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會皮膚科學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會皮膚科分會常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會銀屑病學(xué)組委員。主持國家自然科學(xué)基金項目6項，浙江省杰出青年科學(xué)基金1項，發(fā)表SCI收錄期刊論文70余篇。 門診時間：解放路院區(qū) 周三全天、周五全天；城東院區(qū) 周一下午；濱江院區(qū) 周二上午、周日上午
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都市快報“浙醫(yī)在線”版面負(fù)責(zé)報道浙江最優(yōu)秀醫(yī)師，原創(chuàng)專業(yè)科學(xué)的健康報道。為了讓大家聆聽到來自臨床一線大咖最原汁原味的權(quán)威聲音，浙醫(yī)在線特別開設(shè)《浙醫(yī)大咖說》專欄，邀請浙江省內(nèi)各家醫(yī)院各個科室的頂尖專家親自撰文，為我們的讀者進(jìn)行最專業(yè)權(quán)威的科普，內(nèi)容包括疾病病因、治療方法優(yōu)缺點對比、不同治療方法適用人群、疾病預(yù)防等。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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銀屑病被喻為“上帝的紋身”，這樣的比喻體現(xiàn)疾病的經(jīng)久不愈，但也并非無藥可醫(yī)，最重要的是如何正確認(rèn)識該疾病，實現(xiàn)早診早治。今天，我們邀請浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚科主任滿孝勇主任醫(yī)師，和大家聊一聊銀屑病的規(guī)范化治療。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

什么是銀屑��？有什么危害？akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

銀屑病又叫“牛皮癬”，是一種免疫介導(dǎo)的慢性、炎癥性、復(fù)發(fā)性、系統(tǒng)性疾病，多種環(huán)境因素如外傷、感染及藥物等均可誘導(dǎo)遺傳易感者發(fā)病。銀屑病的典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性的紅斑或斑塊，局部或廣泛分布。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我國人口基數(shù)較大，即便只有不到0.5%的發(fā)病率，仍然有700萬左右的銀屑病患者。更為重要的一點是，20%-30%的患者同時伴有銀屑病性關(guān)節(jié)炎，若長時間不治療則會引起關(guān)節(jié)畸形。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

此外，中重度銀屑病患者罹患代謝綜合征和動脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險也會增加。除了對身體健康的威脅，疾病對患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)的影響在時下更值得被關(guān)注。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

皮膚脫屑和紅斑癥狀讓很多銀屑病患者生活質(zhì)量急劇下降，且容易遭受歧視與偏見，病情嚴(yán)重的患者甚至不敢出門，害怕看到別人異樣的眼光。他們在飽受病痛折磨的同時，更承載著超負(fù)荷的社會心理壓力。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

銀屑病會傳染嗎？會遺傳嗎？akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

很多人關(guān)心的是：銀屑病會不會傳染？過去人們對這個疾病認(rèn)識不充分，皮膚反復(fù)脫落白色銀屑，且久治難愈，所以稱其為甩不掉的“牛皮癬”，但它其實并不屬于真菌感染的癬病。所以，銀屑病不會傳染。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

以往的流行病學(xué)調(diào)查研究及全基因組的關(guān)聯(lián)研究都支持銀屑病具有遺傳傾向。我們簡單地用發(fā)病比例來解釋下遺傳概率，一般來說，20%左右的銀屑病具有家族史；父母單方有銀屑病時，其子女銀屑病的發(fā)病率是16%左右；如果父母雙方都有銀屑病，那其子女患病概率可以達(dá)到50%左右。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

銀屑病雖然與遺傳因素有一定的相關(guān)，但遺傳絕對不是決定性因素，所以銀屑病患者完全可以和正常人一樣結(jié)婚、生育。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

銀屑病到底能不能根治？akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

2014年，世界衛(wèi)生組織定義銀屑病為“一種慢性非傳染性但也無法被治愈的疾病”。即便近幾年生物制劑的興起極大程度上改善了該病的治療療效，但很遺憾，這個疾病目前確實仍然無法根治。但至少相較于以前的外用藥及系統(tǒng)治療，生物制劑治療的療效是有目共睹的。而且生物制劑的出現(xiàn)也將此疾病的治療目標(biāo)大幅度提升，即銀屑病的皮損幾乎完全清除。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

銀屑病的生物制劑治療akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

是越早越好嗎？akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

絕大多數(shù)患者應(yīng)該首先選擇外用藥進(jìn)行治療。根據(jù)最新的銀屑病生物制劑的應(yīng)用指南，中重度斑塊狀銀屑病患者，特別是傳統(tǒng)治療無效、失效、無法耐受時，或者疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量時，應(yīng)當(dāng)考慮使用生物制劑；對于關(guān)節(jié)癥狀明確的銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)緩解病情的抗風(fēng)濕藥物治療不能有效控制，或累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)者，可積極考慮應(yīng)用生物制劑；其他特殊類型的銀屑病患者，可以參考國外批準(zhǔn)的適應(yīng)證并根據(jù)患者的具體情況綜合評估。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我國銀屑病生物制劑的臨床應(yīng)用時間比較短，其長期療效及安全性還需進(jìn)一步觀察。另外，在應(yīng)用生物制劑治療前，要對患者的健康狀況進(jìn)行充分評估，重點關(guān)注有無感染、惡性腫瘤等疾病，還要注意特殊人群生物制劑的應(yīng)用。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

戒酒、減少紅肉攝入、控制體重akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

做到這三點對控制病情有幫助akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

怎樣在日常生活中控制病情？這是廣大銀屑病患者比較關(guān)注的問題，也是門診時患者問得最多的問題。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

銀屑病患者需要戒酒嗎？答案是肯定的。主要有兩方面因素：一方面，酒精是銀屑病發(fā)病的危險因素，攝入的增加會加重原有的病情，同時降低治療反應(yīng)；另一方面，飲酒還會增加銀屑病患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

關(guān)于飲食方面，詢問最多的是海鮮、辛辣食物及牛羊肉。目前的研究尚未證實食用海鮮與銀屑病之間的相關(guān)性，而且海鮮是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，也是沿海地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)的主要構(gòu)成，所以不必特意忌食海鮮，當(dāng)然有相關(guān)過敏史的病人應(yīng)當(dāng)避免過量。對于辛辣食物，也沒有相關(guān)證據(jù)支持與銀屑病之間具有相關(guān)性，所以辛辣食物也不必特別忌食，在個人可接受范圍內(nèi)正常食用即可。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

現(xiàn)有的證據(jù)提示，紅肉的攝入與銀屑病患者的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，而減少攝入量后皮疹得到改善，但是紅肉的種類繁多，包括牛肉、羊肉、豬肉、兔肉、鹿肉等。針對牛羊肉與銀屑病關(guān)聯(lián)性的探索研究證據(jù)薄弱且存在異質(zhì)性，所以并不建議銀屑病患者特意忌食牛羊肉，按照飲食習(xí)慣即可。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

另外，推薦肥胖/超重的患者進(jìn)行減肥，一般我們采用身高體重指數(shù)（BMI）來定義肥胖或超重（肥胖：BMI>30kg/m2；超重：BMI值介于25到30之間）。BMI值也是銀屑病的風(fēng)險因素之一，肥胖或超重在加重皮損及受累關(guān)節(jié)炎癥的同時，還會降低藥物治療的敏感度，因此建議肥胖或超重的患者減重，盡量保持BMI值在18至25之間。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

焦慮、緊張情緒akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

會誘發(fā)或加重病情akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

銀屑病是與身心因素密切相關(guān)的疾病，因為精神因素誘發(fā)或加重病情的銀屑病患者，正呈明顯上升趨勢。焦慮的情緒、緊繃的精神都會推波助瀾，所以近年來對該病的治療上逐漸強(qiáng)調(diào)心理治療的重要性。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

許多兒童首次患此病基本上均能治愈，就是因為孩子不懂這個疾病，沒有心理負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在的年輕人承受著各種壓力，容易產(chǎn)生不良的情緒反饋。如果出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)并且不能自我調(diào)節(jié)的情況，還是建議盡早尋求精神衛(wèi)生科相關(guān)專業(yè)人士的幫助。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

多運(yùn)動、曬太陽akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

對銀屑病有幫助嗎？akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

適量的運(yùn)動對銀屑病當(dāng)然也是有好處的，可以增強(qiáng)銀屑病患者的體質(zhì)，有效改善機(jī)體的免疫系統(tǒng)，有助于體內(nèi)細(xì)胞的正常代謝。但是，運(yùn)動不當(dāng)可能會導(dǎo)致外傷，而外傷對銀屑病的發(fā)生是一種誘發(fā)因素。這里“適量運(yùn)動”的定義是根據(jù)自己的能力，在運(yùn)動后是感覺舒服的，不會造成過度疲勞或者氣喘的運(yùn)動量。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

銀屑病的治療方式之一是光療，所以對于冬季加重、夏季緩解的銀屑病患者，曬太陽是有利于病情的，可以促進(jìn)人體皮膚部位的血液循環(huán)，加速皮膚的新陳代謝，調(diào)節(jié)人體免疫功能，還可以促進(jìn)皮膚內(nèi)黑色素的生成，增強(qiáng)皮膚對紫外線的抵抗力，有利于銀屑病病變部位的皮疹消退，并有止癢作用。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

但這不能一概而論，有些患者夏季反而加重，特別是皮疹很紅、對光反應(yīng)敏感或皮損在面部等暴露部位的患者，要盡量少曬太陽或不曬太陽，注意避免強(qiáng)光照射，否則可能加重病情。akJ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)