乳腺癌會遺傳嗎？長期高脂飲食會給身體帶來什么變化？乳腺腫瘤專家胡�！橄倌[瘤的生長有“偏好”

文章來源：杭州日報(bào)

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發(fā)布時間：2023-08-24 09:13:56

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杭州日報(bào)訊世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌在2020年首次超過肺癌，成為全球發(fā)病率最高的腫瘤。根據(jù)《浙江省腫瘤登記年報(bào)》的數(shù)據(jù)顯示，2015年至2022年，8年間，浙江省女性乳腺癌發(fā)病率增加40.5%。

乳腺癌具有明顯的性別特征，帶給患者的不僅是疾病之痛，更有著心理等其他方面的壓力和痛苦。隨著篩查與防癌體檢的推廣、治療方式的進(jìn)步，以及創(chuàng)新藥物的推出，乳腺癌患者的生存周期和生存質(zhì)量均不斷提高。

但在從業(yè)20多年的乳腺腫瘤專家，浙江省腫瘤醫(yī)院院長助理、乳腺腫瘤中心主任、乳腺內(nèi)科主任胡海看來，大家對乳腺癌的認(rèn)識依然不足，在乳腺癌防治科普路上，防為上計(jì)，篩為大計(jì)，值得醫(yī)生做的還有許多。

乳腺癌有一定遺傳性，這類人群要特別注意

《2022浙江省腫瘤登記年報(bào)》顯示：女性乳腺癌位居浙江省癌癥發(fā)病譜第三位。胡海說：“臨床中遇到的乳腺癌患者多為35-55歲的女性，處在這個年齡段的她們，是家庭的主力軍，要同時肩負(fù)起照顧父母和孩子的重?fù)?dān)。一旦患病，對整個家庭都有著很大的影響。”

胡海認(rèn)為，我國乳腺癌患者發(fā)病年齡較早，比西方國家平均早10歲以上，并在45—55歲進(jìn)入乳腺癌高發(fā)期，絕經(jīng)期前的患者占了多數(shù)。同時，我國乳腺癌患者確診時臨床分期相對較晚，在后期治療和五年生存率上，與西方國家還有差距。

“很多人患癌后都會問，我為啥會患乳腺癌？乳腺癌會不會遺傳？”對此，胡海說，乳腺癌很重要的一個易感因素就是遺傳，有一類乳腺癌就叫遺傳性乳腺癌，這類乳腺癌和BRCA1、BRCA2基因（兩個乳腺癌易感基因）相關(guān)。這兩個基因是DNA損傷修復(fù)相關(guān)的一類基因。如果這兩個基因發(fā)生突變，那么50歲后，得乳腺癌等婦科腫瘤的概率將超過50%。

他解釋：DNA是雙鏈雙螺旋結(jié)構(gòu)，基因鏈會發(fā)生斷裂，需要修復(fù)。修復(fù)過程中有一種模式叫同源重組修復(fù)模式，它會使基因斷裂的部位被一模一樣修復(fù)。在此過程中，BRCA1和BRCA2基因起到非常關(guān)鍵的調(diào)控作用。但如果這兩個基因發(fā)生突變，導(dǎo)致蛋白功能障礙，使得蛋白不能有效地參與到DNA損傷修復(fù)的過程中，使修復(fù)發(fā)生障礙，那就有可能導(dǎo)致其他基因突變，累積后就會產(chǎn)生腫瘤。

胡海說，在浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤中心，40歲以下的年輕患者，醫(yī)生都會建議患者做基因檢測，主要有兩個考慮：第一，根據(jù)基因檢測結(jié)果制定后續(xù)治療方案；第二，評估遺傳因素的影響，如果存在基因突變，那么家族中的其他女性都要引起高度警惕。

“臨床中，我接診了多例BRCA1突變的患者，其中一位患者的兩個姐妹也做了相關(guān)檢查，患者姐姐已處于乳腺癌早期，因治療及時，所以預(yù)后不錯�；颊呙妹梦窗l(fā)生基因突變�！焙Ｕf，目前不支持所有婦女將BRCA基因檢測作為普通篩查。但如果是明確攜帶易感基因的患者，直系親屬患病風(fēng)險(xiǎn)會顯著高于無攜帶者。如果通過基因檢測，患者直系親屬沒有攜帶易感基因，那么她們的患癌風(fēng)險(xiǎn)和普通人無異。

長期高脂飲食給身體帶來什么變化？

“除了遺傳因素外，乳腺癌的易感因素還有生活飲食習(xí)慣、精神壓力等�！焙Ｕf，很多乳腺癌患者往往都是風(fēng)華正茂的職業(yè)女性，長期高強(qiáng)度的工作給她們帶來了巨大的壓力，身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從一定程度上削弱了人體免疫細(xì)胞功能，就給了乳腺癌可乘之機(jī)。

另外，快餐化飲食、高脂飲食的攝入，從一定程度上，導(dǎo)致了慢性病的發(fā)生，這些習(xí)慣與乳腺癌的發(fā)生息息相關(guān)。胡海對“乳腺癌代謝與免疫微環(huán)境的轉(zhuǎn)化”進(jìn)行了相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)腸道菌群中的“脫硫弧菌”的豐度跟腫瘤的體積呈正相關(guān)，并提出“腸道—骨髓—腫瘤軸促進(jìn)乳腺癌發(fā)生”的觀點(diǎn)。

胡海從幾方面分析了高脂飲食與乳腺癌的關(guān)系�！笆紫�，高脂飲食會引起女性肥胖，而肥胖則會導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)，比如引起糖代謝的異常，患者體內(nèi)的微環(huán)境發(fā)生了變化，也可能會引起免疫學(xué)的改變，為乳腺癌的發(fā)生提供‘土壤’；其次，脂肪細(xì)胞也能夠分泌雌激素。當(dāng)女性體內(nèi)脂肪細(xì)胞比例上升時，體內(nèi)雌激素含量會相應(yīng)增加，對乳腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生更多刺激，從而增加發(fā)病概率；第三，高脂飲食使腸道菌群發(fā)生改變。研究表明，人體內(nèi)的腸道菌群會因不同的飲食方式而發(fā)生改變。高脂飲食患者的腸道中容易出現(xiàn)一種細(xì)菌叫脫硫弧菌，脫硫弧菌的豐度增高會影響機(jī)體的代謝變化，對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，更容易發(fā)生免疫抑制的狀態(tài)，身體的防御力就會降低。總的來說，體內(nèi)有發(fā)病的‘土壤’，身體免疫力又差，使乳腺癌更易發(fā)生�！�

在門診中，經(jīng)常有患者和家屬問胡海：得了乳腺癌，豆?jié){能不能喝？其他保健品能不能吃？胡海明確告知，“乳腺癌患者可以喝豆?jié){，目前沒有證據(jù)可以證明，豆?jié){會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂或加重乳腺疾病。我們倡導(dǎo)均衡膳食，但很多人都有飲食的誤區(qū)，比如以喝果汁代替吃水果，吃魚油代替吃魚，吃維生素代替吃蔬菜等，這都是不對的。建議大家可以對照一下《中國居民膳食指南（2022）》，加大水果蔬菜的攝入和多樣食物的攝入，最起碼從飲食習(xí)慣等方面有所改變，健康生活方式可減少癌癥的發(fā)生�！�

早篩查早治療，乳腺癌并非不治之癥

今年6月，浙江省腫瘤醫(yī)院成立乳腺腫瘤中心，胡海說，該中心集納了乳腺外科、內(nèi)科、放療等乳腺相關(guān)治療的多學(xué)科專家，一站式解決女性乳腺問題。

以女性體檢中最常見的乳腺結(jié)節(jié)為例，胡海說，醫(yī)生會根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)、危險(xiǎn)情況進(jìn)行分級，結(jié)節(jié)評價(jià)4級以上的患者，我們建議做鉬靶、穿刺等進(jìn)一步檢查。在乳腺治療中心，可一站式完成這一評估檢查。

在門診中，胡海也經(jīng)常碰到心理負(fù)擔(dān)很重的女性朋友�！巴ǔ＜m結(jié)于一些比較小的結(jié)節(jié)，有的結(jié)節(jié)分級很低，但這些女性就怕自己患了癌。對于乳腺結(jié)節(jié)，我們可以明確地說，分級低、結(jié)節(jié)較小的患者，可以定期觀察。我個人認(rèn)為30歲以后，女性朋友都應(yīng)該定期進(jìn)行乳腺相關(guān)檢查，做到防患于未然�！�

胡海日常專注于根據(jù)基因分子等信息，為患者制定個體化診療策略。“這十年，乳腺癌治療有了根本性的突破和進(jìn)展，特別是新輔助治療的廣泛開展，給乳腺癌患者帶來新的希望�！�

乳腺癌新輔助治療，簡單來說，是指對腫瘤體積較大、局部侵犯嚴(yán)重、不適合手術(shù)或手術(shù)效果不好，或抗拒乳房全切的初治患者在手術(shù)前進(jìn)行化療、靶向、內(nèi)分泌等全身性系統(tǒng)治療，治療后腫瘤體積縮小、分期降低，使不可手術(shù)者轉(zhuǎn)化為可手術(shù)，不可保乳者轉(zhuǎn)化為可保乳，從而極大提高外科手術(shù)效果，提高患者五年生存率。

“在新輔助治療上，對醫(yī)生來說，選哪種治療方式很重要，這更加需要醫(yī)生從患者的腫瘤分子生物學(xué)信息，綜合考量患者年齡、身體狀況、合并疾病、腫瘤基因表達(dá)、耐受情況等多種因素，為她量身定制方案�！焙Ｕf，有一位年輕乳腺癌患者，才30多歲，當(dāng)時已是乳腺癌中晚期，出現(xiàn)了肺部轉(zhuǎn)移。幾次新輔助治療后，效果仍不明顯，所以想請專家看看有沒有其他辦法，研讀一系列報(bào)告后，胡海果斷為其更換治療方案，做完8次療程后，腫瘤體積明顯縮小，可進(jìn)行外科手術(shù)。

胡海說：“從根本上來說，再高明的藥物和治療方法，都比不上早診早治，防為上計(jì)，篩為大計(jì)，這是提高腫瘤五年生存率，做好‘自己是健康第一責(zé)任人’的關(guān)鍵所在�！�

大咖辟謠

謠言1

沒有腫塊，就沒有乳腺癌。

胡海：這是不對的。臨床中，有一些患者沒有出現(xiàn)腫塊，或沒有摸到腫塊，但通過篩查或乳腺相關(guān)檢查，最終仍確診了乳腺癌。

另外，有的乳腺癌患者的臨床癥狀是以皮膚表現(xiàn)為主，有的患者臨床癥狀是乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液等，有的患者腫塊非常小，甚至不能稱之為腫塊，但也已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。還有一類來源不明的腫瘤，通過轉(zhuǎn)移灶的情況去判斷原發(fā)灶在乳腺，但并沒有出現(xiàn)腫塊，所以有沒有腫塊，并不能對應(yīng)是否得了乳腺癌。

謠言2

沒有乳腺癌家族病史，不需要年年做相關(guān)檢查。

胡海：這是不對的。家族遺傳是乳腺癌易感因素之一，比如母親或姐妹有罹患乳腺癌，發(fā)病比例比正常人群要高許多，但沒有家族史并不代表不是高危人群。實(shí)際上只有5%-10%的乳腺癌是遺傳性的，絕大部分乳腺癌患者都沒有家族史，患病原因與生活環(huán)境、工作節(jié)奏、情緒以及生活飲食習(xí)慣有關(guān)。我個人認(rèn)為30歲后，女性朋友都應(yīng)定期進(jìn)行乳腺癌篩查，將乳腺B超納入每年的定期檢查項(xiàng)目，做到早篩早診早治。

謠言3

乳房較小，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)低。

胡海：目前來說，并沒有證據(jù)證明乳房小的女性，患病風(fēng)險(xiǎn)就更低。乳房大小與患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)沒有必然相關(guān)性。

謠言4

怕自己患乳腺癌，做一個基因檢測更放心。

胡海：這樣的說法比較片面。如果有家族遺傳病史，母親或者姐妹有罹患乳腺癌的情況，這類群體建議盡早進(jìn)行基因檢測，看基因是否存在突變，以便及時治療。

但大部分人群沒有易感基因的突變，這類人群定期進(jìn)行防癌體檢或篩查即可，國家也有城鄉(xiāng)婦女“兩癌”篩查等項(xiàng)目，幫助女性朋友及早發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病，所以兩類人群的檢查方案要有所區(qū)分。

謠言5

年紀(jì)大了，激素也少了，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也就不高了。

胡海：這肯定不對。在我國，乳腺癌的高發(fā)年齡主要集中在45—55歲。因?yàn)殡S著年齡的增長，女性體內(nèi)雌激素水平下降，但雌激素對乳腺組織的影響仍然存在，從而增加了乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。每個女性都有各自的不同情況，并不是說激素水平下來，就能掉以輕心，還是應(yīng)該定期體檢，做到早防早治。

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