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杭師大附院院長張邢煒教授聊房顫的治療
張邢煒
二級教授、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院院長、杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院院長、杭州市胸痛診治中心主任、杭州市心血管病研究所所長。
現(xiàn)任美國心臟病學(xué)院資深委員（FACC）、中國胸痛中心執(zhí)行委員會委員，浙江省心血管康復(fù)聯(lián)盟執(zhí)行主席、浙江省心血管病學(xué)會副理事長、浙江省醫(yī)學(xué)會公共衛(wèi)生學(xué)分會副主任委員、浙江省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育學(xué)分會副主任委員、浙江省胸痛中心聯(lián)盟常務(wù)委員、杭州市胸痛中心聯(lián)盟主席、杭州市醫(yī)學(xué)會胸痛分會主任委員、杭州市拱墅區(qū)心腦血管病防治協(xié)會會長。
曾獲中國醫(yī)師獎、浙江省優(yōu)秀醫(yī)師獎、杭州市“十佳醫(yī)衛(wèi)青年”、杭州市新長征突擊手、杭州市青年英才、杭州市衛(wèi)生局先進(jìn)工作者等榮譽(yù)，浙江省151人才、杭州市131人才、杭州市享受政府特殊津貼人員。
擅長各種疑難心血管病的診治，實施浙江省首例左心耳（三維重建）封堵術(shù)，國際首例運(yùn)用左心耳3D打印模型術(shù)前體外評估及模擬手術(shù)，在經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管造影術(shù)、支架植入術(shù)、冠脈內(nèi)高頻旋磨術(shù)、主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)、腎動脈支架術(shù)、卵圓孔未閉封堵治療偏頭痛、外周血管支架術(shù)以及冠脈內(nèi)超聲術(shù)等方面有豐富的經(jīng)驗。
主持各類課題25項，發(fā)表論文130余篇，SCI收錄19篇，專著7本。多次獲得浙江省自然科學(xué)優(yōu)秀論文獎、杭州市臨床醫(yī)療成果獎、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新獎、杭州市科學(xué)技術(shù)獎、杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新獎、醫(yī)院管理軟科學(xué)技術(shù)成果獎等獎項。
正常情況下，一個正常人每分鐘心跳60-100次，且節(jié)律齊整。一旦心跳的節(jié)律或者快慢出了問題，就是心律失常。
房顫是最常見的一種心律失常，也是需要特別重視的心律失常。心臟搏動的頻率、節(jié)律不規(guī)則，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等癥狀。隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。
房顫會帶來兩大危害，一是腦卒中（中風(fēng)）的風(fēng)險大大增加。血栓脫落造成的腦中風(fēng)，大部分由房顫造成；二是房顫發(fā)作會使得心臟逐漸增大，心功能受到影響，最終導(dǎo)致心衰。
房顫最主要的治療目的就是改善癥狀、預(yù)防中風(fēng)，讓房顫盡可能不發(fā)作，避免因房顫影響心功能以及帶來中風(fēng)風(fēng)險。
今天，我們邀請到杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院院長、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張邢煒教授和大家聊聊房顫的話題。
陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫
哪種更嚴(yán)重？
人的心臟分為左心房、右心房、左心室、右心室，房顫即是“心房顫動”的簡稱。正常情況下，心臟跳動一次，便是完成一次“收縮-舒張”的過程，而當(dāng)心房沒法按照規(guī)則節(jié)律跳動，跳動頻率過快，是正常情況下的好幾倍時，心房無法完成正常的“收縮-舒張”，只能以顫抖的方式進(jìn)行跳動，這就是房顫。
按照最廣的范疇，房顫可以分為陣發(fā)性房顫（發(fā)作一周以內(nèi)，一般48小時以內(nèi)可以自行終止）和持續(xù)性房顫（不停發(fā)作，一般至少持續(xù)1周以上，不能自然終止）兩種。
一般來說，持續(xù)性房顫更容易形成血栓，但是相對不容易掉落，陣發(fā)性房顫則正好相反。為什么呢？如果是陣發(fā)性房顫，房顫發(fā)作時形成了血栓，心房顫動，突然又恢復(fù)了正常的竇性心律，心臟一收縮，可能就會讓血栓掉下來。
事實上，我們對疾病的理解總是在不斷深入的，最早認(rèn)為陣發(fā)性房顫發(fā)生中風(fēng)的概率低，后來認(rèn)為陣發(fā)性房顫發(fā)生中風(fēng)的概率高，再后來認(rèn)為兩者的概率相差不大。其實，無論概率高或者低，總是在中線的附近徘徊，只不過一種更容易產(chǎn)生血栓，另一種產(chǎn)生血栓后更容易掉落。不管是哪一種，血栓掉到腦子里，就是大問題。
我在臨床上見過太多對房顫不以為然或者不夠重視的患者，一旦出現(xiàn)問題，結(jié)果往往很令人遺憾。
曾經(jīng)有一對夫妻到我的門診，妻子陪著有房顫問題的丈夫來咨詢。丈夫60歲，還有幾個月就要退休了，經(jīng)過評估，我認(rèn)為他中風(fēng)的可能性不小，建議住院進(jìn)一步檢查，有必要則考慮手術(shù)治療。妻子不信，反駁我說她丈夫明明好好的，能吃能睡能工作。我告訴他們，這種毛病就是這樣，可能前一分鐘還好好的，后一分鐘人就倒在了地上。好說歹說，夫妻倆總認(rèn)為我是在危言聳聽，堅持只要開藥回去吃，不住院檢查，也堅決不考慮任何手術(shù)。
幾個月后，我到病房查房，路過監(jiān)護(hù)室，被一位女士叫住了，讓我去看看她丈夫。我走過去一看，一位男士躺在病床上，處于昏迷狀態(tài)，查看過病歷——診斷為大面積腦梗，人已經(jīng)徹底癱瘓。交流了幾句，我想起來，正是當(dāng)初那對夫妻。
“張院長，趕緊給我們做手術(shù)吧！”我很遺憾地告訴她，原先建議他們做的就是預(yù)防性的手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)中風(fēng)，做手術(shù)已經(jīng)沒有意義了。而且，根據(jù)這位患者的病情來看，治療起來非常困難，也許余生都要躺在床上度過。
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