逾七成患者初診已是中晚期 這種癌極易被忽視 頭頸放療專家陳曉鐘——精準放療技術(shù)迭代 鼻咽癌臨床診療開啟新實踐
杭州日報訊 在頭頸部腫瘤當中，鼻咽癌是一種比較特殊的腫瘤，在我國整體發(fā)病率較高，且有著明顯的地域性。
“晨起回涕帶血絲、脖子無痛性腫塊、耳悶、頭痛、斜視等都可能是鼻咽癌的表現(xiàn)，這些不太典型的癥狀容易被忽視，70%以上的患者到醫(yī)院就診時已是中晚期�！闭憬∧[瘤醫(yī)院頭頸放療科主任醫(yī)師、浙江省腫瘤診治質(zhì)控中心副主任陳曉鐘曾對醫(yī)院收治的461名鼻咽癌患者做過問卷調(diào)查，進行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，僅1/4的患者在發(fā)病1個月內(nèi)被確診，將近1/10的患者延誤時間超過1年。
鼻咽癌是頭頸部惡性腫瘤中的一種，惡性程度較高，加上鼻咽位置深且隱蔽，不容易被發(fā)現(xiàn)，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷尤為重要。隨著精準放療技術(shù)、綜合治療策略迭代，鼻咽癌的臨床診療實踐正大步邁進，為局部晚期或已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者提供了更多治愈的機會。
大咖名片
陳曉鐘
浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸放療科主任醫(yī)師、浙江省腫瘤診治質(zhì)控中心副主任
70歲到74歲高發(fā)，男性發(fā)病率是女性的2.4倍 九成以上鼻咽癌與EB病毒感染相關
全球80%鼻咽癌發(fā)生在中國，60%發(fā)生在南方，尤其是廣東省。根據(jù)《2022浙江省腫瘤登記年報》數(shù)據(jù)顯示，浙江省鼻咽癌發(fā)病率為4.3/10萬，居癌癥發(fā)病譜第20位，發(fā)病高峰年齡為70—74歲，男性發(fā)病率是女性的2.4倍。
總體來看，鼻咽病變的過程比較漫長，從鼻咽上皮細胞出現(xiàn)異常到最后變成惡性腫瘤細胞，通常需要5—10年。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院收治的鼻咽癌患者95%以上與EB病毒（一種人類皰疹病毒）感染相關。
“從病因?qū)W上分析：病毒因素排在第一位，遺傳因素排在第二位，飲食相關的因素排第三�！标悤早娬f。
在自然界，EB病毒很常見，感染率比較普遍，但為什么感染后可能患上鼻咽癌？
陳曉鐘提到了基因因素及家族遺傳傾向，一部分患者由于基因缺陷，使得EB病毒促使鼻咽黏膜上皮細胞變異為惡性腫瘤細胞。
“我們做過臨床調(diào)研，如果直系親屬中有鼻咽癌患者，那么你的患病率會比其他人高5—10倍。我遇到過爸爸是鼻咽癌患者，幾年后兒子也得了鼻咽癌的病例，兄弟姐妹之間也常見，有的哥哥得了鼻咽癌后，弟弟妹妹相繼查出鼻咽癌。”此外，陳曉鐘提到，沿海地區(qū)居民傳統(tǒng)飲食喜歡腌制食品、霉變食品等，也與鼻咽癌的發(fā)生具有一定關聯(lián)。
陳曉鐘帶領的省腫瘤醫(yī)院鼻咽癌診治中心，每年收治1000—1200例鼻咽癌患者，收治量全省第一，國內(nèi)前列�！氨茄拾┑脑\斷金標準與其他所有惡性腫瘤一樣，都是取得病理切片后進行化驗，找到癌細胞就可以確診�！标悤早娞寡�，隨著診斷水平的提高，如今早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的可能性更大了，但因為這類腫瘤癥狀不典型，容易被患者忽視，臨床中70%以上的患者初診時已是中晚期。
“開一刀”不如放療更有效
高精尖設備“精準爆破”腫瘤細胞
“鼻咽癌的病理類型往往是低分化癌和未分化癌，惡性程度比較高，早期容易發(fā)生頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移�！标悤早娬f，鼻咽癌不同于其他腫瘤，由于鼻咽部位置比較隱蔽，暴露比較困難，腫瘤靠近生命中樞，很難通過外科手術(shù)進行根治。
但好在鼻咽癌對放射線非常敏感，隨著放療技術(shù)的精進，鼻咽癌患者的五年生存率達到了85%以上，絕大部分患者可以通過放療或以放療為主的綜合治療被治愈。
陳曉鐘回憶，早年鼻咽癌用二維放療或者是鈷60放療，患者5年生存率僅為40%—50%。2003年，省腫瘤醫(yī)院開始應用鼻咽癌調(diào)強放療技術(shù)（三維適形放療的一種，要求照射野內(nèi)劑量強度按一定要求進行調(diào)節(jié)），通過精準放療，減少正常組織放射劑量的同時提高腫瘤局部劑量，減少副作用，患者的5年生存率大幅提高。近年來，隨著設備升級，醫(yī)院有了更高精尖的治療手段，包括TOMO（螺旋斷層放射治療系統(tǒng)）等，今年底，省腫瘤醫(yī)院還將啟用重離子放療，鼻咽癌的治療療效將會得到進一步提升。
“我們的腫瘤細胞DNA是雙鏈，常規(guī)放療只能造成腫瘤細胞的單鏈損傷，重離子放療可以同時損傷雙鏈，讓腫瘤細胞DNA無法修復�！标悤早娊榻B，重離子放射劑量更集中，對正常組織的損傷更輕，患者的治療副反應也更少。
陳曉鐘經(jīng)手的鼻咽癌患者，生存二三十年的很多，不少年輕的鼻咽癌患者在治愈后結(jié)婚生子。最近，陳曉鐘的老患者馬女士又來找他復查了。“1993年我剛來醫(yī)院工作不久，當時馬女士還是個17歲的小姑娘，由爸爸陪著從紹興來找我看病。發(fā)病前，她感覺耳悶，晨起痰里帶點血絲，但沒引起重視，摸到頸部腫大的淋巴結(jié)后就醫(yī)，被診斷為鼻咽癌Ⅲ期�！标悤早娀貞洠敃r經(jīng)過一個半月總計30多次的放療后，馬女士的病情控制得不錯，后來畢業(yè)工作，結(jié)婚生小孩，生活質(zhì)量不錯�，F(xiàn)在她的兒子都15歲了，每次都會陪著媽媽來復查，“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在鼻咽癌患者中的發(fā)生率非常高，但不代表無法治愈，像馬女士這樣的成功案例已越來越多�！�
綜合治療為晚期、復發(fā)患者帶來曙光
晨起回涕帶血、頸部淋巴結(jié)腫大別忽視
如今隨著臨床研究深入推進，鼻咽癌在放療的基礎上結(jié)合化療，療效及副反應都向著更令人滿意的方向發(fā)展，即便是局部晚期、復發(fā)轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者，也可以通過綜合治療實現(xiàn)長期生存。
“近幾年發(fā)展起來的免疫治療、靶向治療，讓這部分患者的生存率及生活質(zhì)量有了明顯提高，為既往認為不能被治愈或是療效不好的鼻咽癌患者帶來曙光�！眱赡昵�，陳曉鐘曾收治了一位全身廣泛轉(zhuǎn)移的晚期鼻咽癌患者，“當時我們?yōu)榛颊咧贫司C合治療的方案，包括免疫、靶向、化療、放療，最終患者體內(nèi)的腫瘤病灶消失，取得了非常好的效果。現(xiàn)在，我們也在進行多個臨床研究，探索將免疫治療放到一線治療中來，幫助更多患者獲益�！�
那么在日常生活中，普通人如何做好鼻咽癌的預防？
陳曉鐘科普，EB病毒的感染很難預防，但鼻咽部沖洗可以減少病毒在上呼吸道存留的可能，是一項非常好的保護措施。此外，要戒煙限酒，飲食習慣最好少吃霉變或腌制食品，盡量選擇新鮮食物。
“應對鼻咽癌最好的辦法就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷。如果直系親屬里有鼻咽癌患者，建議到了一定的年齡以后，每年到醫(yī)院�？谱鰝�鼻咽部檢查，包括纖維鼻咽鏡和必要時的磁共振檢查。醫(yī)生可以通過放入的管子直接看到鼻咽部的黏膜情況，及早發(fā)現(xiàn)病變。Ⅰ期、Ⅱ期的鼻咽癌患者治愈率可以達到95%以上�！标悤早娬f，EB病毒血清學檢查及相關抗體檢測也可以提前預警。一旦發(fā)現(xiàn)EB病毒指標升高，首先要檢查鼻咽部，如果沒問題，可以進一步進行核磁共振和鼻咽鏡的檢查。沒有特殊情況，建議過兩到三個月再查一查EB病毒指標，如果結(jié)果持續(xù)升高，一定要引起重視，必要時考慮鼻咽鏡活檢。
陳曉鐘提醒，日常一定要留意身體變化。晨起回涕型血絲，即鼻子吸一吸，吐出的痰中帶有血絲，是鼻咽癌最早期的典型表現(xiàn)，容易被患者忽視或與鼻炎混淆。此外，單側(cè)型耳悶、頭痛、頸部無痛性淋巴結(jié)腫大，也要引起重視�！傲馨徒Y(jié)不痛不癢，患者常誤以為是淋巴結(jié)炎，很少引起重視，提醒此時必須要到醫(yī)院五官科做個鼻咽部的檢查�！�
大咖辟謠
謠言1 我很年輕，不可能得鼻咽癌。
陳曉鐘：鼻咽癌在各個年齡段都可能發(fā)生，發(fā)病高峰在70—74歲，但可能發(fā)病率在25歲以后快速上升，年輕人也可能患上鼻咽癌。我接診的最小的鼻咽癌患者只有5歲，臨床上，我們也常常碰到大學生鼻咽癌患者。絕不能簡單認為年輕就不會得鼻咽癌。
謠言2 確診鼻咽癌后必須手術(shù)切除才安全。
陳曉鐘：并不是所有的惡性腫瘤都適合手術(shù)切除，鼻咽癌是一類特殊的腫瘤，手術(shù)治療不是它的首選手段，放療是目前根治鼻咽癌唯一的標準治療手段。
謠言3 EB病毒指標升高就是鼻咽癌。
陳曉鐘：一般EB病毒指標的正常范圍應小于500拷貝數(shù)，指標升高，我們應該首先進行鼻咽癌排查。但由于EB病毒的檢測受到很多因素干擾，因此檢查結(jié)果偶爾一次出現(xiàn)升高，并不能成為鼻咽癌的診斷指標。建議患者做好隨訪，如果其他檢查沒有問題，可以過一段時間再去抽血測一測EB病毒指標，觀察是否升高。
謠言4 鼻炎久治不愈，最終會癌變。
陳曉鐘：臨床中，部分鼻咽癌患者誤以為自己患有慢性鼻炎，有了鼻咽癌癥狀也不去醫(yī)院，病情拖到晚期才來就診。從理論上講，慢性的炎癥都可能誘發(fā)正常細胞惡變，但鼻咽癌與慢性鼻炎沒有直接關系，慢性鼻炎與鼻咽癌可以并存。提醒慢性鼻炎患者注意，如果癥狀加重或是癥狀出現(xiàn)改變，一定要去醫(yī)院檢查一下鼻咽部。
謠言5 鼻咽癌會傳染，不能與患者共同生活。
陳曉鐘：鼻咽癌不會傳染，而且絕大部分惡性腫瘤都不存在傳染性。部分患者有一定的家族性特征，其實是與遺傳基因相關。
EB病毒是自然環(huán)境中普遍存在的一種病毒，就像感冒病毒一樣，它可以通過飛沫傳播，很難預防，大部分人在年輕時就感染過。但免疫力正常的人可以清除體內(nèi)的EB病毒，部分患者的EB病毒在鼻黏膜上停滯下來，持續(xù)感染正常細胞，再慢慢引起細胞變異，才可能演變?yōu)榘?span style="display:none">Edo新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)
浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江省癌癥基金會 杭州日報 主辦
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