慢性腎病實現(xiàn)“零造影劑”治療
血管里注入二氧化碳 規(guī)避傳統(tǒng)碘對比劑毒性
每日商報訊 近日，浙江省人民醫(yī)院介入醫(yī)學科聯(lián)合腎臟病科成功使用二氧化碳血管造影，為一名慢性腎臟病患者實施了“零造影劑”下透析血管通路開通術。術中，醫(yī)生向患者的血管里注入了大約20ml二氧化碳氣體，最終效果理想，手術十分順利，實現(xiàn)了腎功能零損傷。
血管里注入二氧化碳，清晰顯示狹窄病變
杭州的李先生（化名）今年50歲，患有高血壓、冠心病、慢性腎臟病5期（晚期），自體動靜脈內瘺術后1年，因超聲提示動靜脈內瘺血栓形成，前往浙江省人民醫(yī)院腎臟病科治療。入院時，其腎功能檢查異常。
“李先生動靜脈內瘺狹窄，有明確的手術指征，需要行血管造影明確診斷并行經皮腔內血管成形術，但他患有慢性腎臟病，保護殘余腎功能十分重要，而常規(guī)血管造影使用的碘對比劑會加重腎功能損害�！痹撛航槿脶t(yī)學科劉涵博醫(yī)師表示，為了避免腎功能損害，團隊最終決定采用二氧化碳作為顯影劑進行手術。
血管內可以注入二氧化碳氣體嗎？面對患者家人的疑惑，劉涵博介紹，室溫常壓下，1L水只能溶解30mL氧氣，20mL氮氣，所以空氣不能注入血管內。血管造影中使用的高純二氧化碳，其溶解性是氧氣的28倍，在血液中高度可溶，30ml二氧化碳血管造影劑量在30s-60s內可完全溶解并經肺部排出，且不會導致氣體栓塞。
之后，在多科室會診下，醫(yī)生為劉先生制定了詳細的手術計劃。術中，采用二氧化碳血管造影，狹窄病變血管被清晰展現(xiàn)，在影像引導下，團隊完成了血管通路開通。手術過程順利，患者無任何不適癥狀；術后，患者恢復良好，實現(xiàn)了腎功能零損傷。
不過敏、無肝腎損害，二氧化碳造影優(yōu)勢明顯
浙江省人民醫(yī)院介入醫(yī)學科主任陳駿主任醫(yī)師介紹，我國現(xiàn)有慢性腎臟病患者約1.2億，在終末期腎病階段，患者需要通過透析或腎移植來維持生命。目前，自體動靜脈內瘺（AVF）是透析血管通路的首選，數(shù)字減影血管造影（DSA）是AVF出現(xiàn)血管狹窄時的診斷金標準。然而，血管造影中常規(guī)使用的碘對比劑具有腎毒性，可導致急性腎損傷和慢性腎臟病惡化。
而與碘造影劑相反，二氧化碳分子量低、比重小，密度低于周圍組織，因此可以形成對比而顯影。二氧化碳作為陰性對比劑的使用可以追溯到20世紀20年代，其無毒性、無抗原性的特征，不會引起過敏反應和肝腎功能損害，尤其適用于腎功能不全和對碘對比劑過敏的患者。
目前，二氧化碳血管造影技術僅在國內少數(shù)中心開展，尚未普及。憑借多學科專業(yè)團隊的技術支撐和醫(yī)院各部門的大力支持，近年來，浙江省人民醫(yī)院介入診療技術不斷取得新突破，二氧化碳不斷應用于靜脈系統(tǒng)和膈肌以下動脈造影，已為眾多患者帶來福音。
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