許平波 浙江省腫瘤醫(yī)院麻醉科主任兼疼痛康復(fù)科主任、主任醫(yī)師 大咖名片X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

杭州日?qǐng)?bào)訊 和責(zé)任心 腫瘤治療中，手術(shù)是治療手段之一。手術(shù)需要麻醉，但麻醉就是睡一覺(jué)那么簡(jiǎn)單嗎？術(shù)后疼痛忍一忍就能過(guò)去嗎？吃止痛藥會(huì)上癮嗎？X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

浙江省腫瘤醫(yī)院麻醉科主任兼疼痛康復(fù)科主任許平波說(shuō)，大家對(duì)麻醉和疼痛這些事兒，還有不少誤區(qū)。腫瘤患者如何面對(duì)癌痛？許平波的觀點(diǎn)清晰——這種痛不能忍，要有規(guī)范化的治療，要避免“短痛”變成“長(zhǎng)痛”。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

麻醉不是睡一覺(jué)那么簡(jiǎn)單X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

走進(jìn)浙江省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，生命監(jiān)護(hù)儀發(fā)出有規(guī)律的節(jié)奏音，麻醉醫(yī)生的主戰(zhàn)場(chǎng)就在這里。許平波說(shuō)，隨著當(dāng)下內(nèi)鏡檢查，以及高齡、高難度手術(shù)的廣泛開(kāi)展，麻醉醫(yī)生正發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在浙江省腫瘤醫(yī)院，需要手術(shù)麻醉的患者一年有約3萬(wàn)例，而且人數(shù)逐年遞增。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

不僅如此，許平波說(shuō)，不同的患者，麻醉的方案也是不同的，有的是高齡患者，有的心肺功能不好……麻醉方案因人而異，但目標(biāo)只有一個(gè)，減少患者術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈等副作用，進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛效果。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

很多人認(rèn)為，麻醉不過(guò)就是簡(jiǎn)單地打一針、睡一覺(jué)，其實(shí)不然。在許平波看來(lái)，麻醉并不局限于手術(shù)中，前端和后續(xù)是無(wú)限延伸的。在浙江省腫瘤醫(yī)院，已形成一個(gè)麻醉疼痛閉環(huán)式管理。“在手術(shù)前，麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者病情，比如有的腫瘤患者合并有糖尿病，可能會(huì)存在心、腦、血管等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)增加，所以患者需要控制血糖情況后，再進(jìn)行全身評(píng)估，我們的工作就是在術(shù)前將患者調(diào)整到最佳狀態(tài)，更好進(jìn)行手術(shù)�！�X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

在網(wǎng)絡(luò)上有一則短片，說(shuō)的是如果手術(shù)中，麻醉醫(yī)生安心坐一邊，就意味著手術(shù)“風(fēng)平浪靜”。真的是這樣嗎？許平波說(shuō)，這只是展現(xiàn)了麻醉醫(yī)生的一個(gè)工作片段，但并非全部�！奥樽磲t(yī)生要保證整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，患者的血壓、心率、呼吸等生命體征穩(wěn)定，保證生命的絕對(duì)安全，所以要時(shí)時(shí)刻刻守護(hù)在病人身邊。在這期間，麻醉醫(yī)生要通過(guò)調(diào)整麻醉深度、處理突發(fā)狀況，幫患者盡快穩(wěn)定生命體征，避免重要臟器的功能損傷，確保順利通過(guò)手術(shù)階段�！�X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

手術(shù)完成后，麻醉醫(yī)生的工作并未結(jié)束。當(dāng)下，隨著快速康復(fù)外科理念深入人心，許平波感嘆，麻醉醫(yī)生將更早介入患者術(shù)后康復(fù)，加強(qiáng)患者疼痛、嘔吐的管理，促使患者早下地，使其生理功能盡快恢復(fù)。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

目前，浙江省腫瘤醫(yī)院麻醉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)專(zhuān)門(mén)組建了一支急性疼痛管理小組，在病房中巡診，對(duì)需要進(jìn)行術(shù)后疼痛、嘔吐管理的患者及時(shí)識(shí)別，給予專(zhuān)業(yè)幫助。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

超一半腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)癌痛X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

脹痛、燒灼痛、刺痛……在腫瘤治療中，很多患者都有過(guò)“忍痛”的經(jīng)歷。在采訪中，許平波重點(diǎn)談到了癌痛這個(gè)問(wèn)題。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

“在腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，都可能有疼痛的發(fā)生，癌痛根據(jù)發(fā)病原因分為三個(gè)類(lèi)型，第一類(lèi)是腫瘤發(fā)展引起疼痛，如腫瘤侵犯重要臟器，可能會(huì)出現(xiàn)脹痛；如腫瘤壓迫神經(jīng)，可能出現(xiàn)持續(xù)的放電樣疼痛；如侵犯肌肉、骨骼出現(xiàn)酸脹痛。此外，腫瘤組織會(huì)釋放一些特殊的物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)引起局部疼痛；第二類(lèi)是腫瘤治療時(shí)發(fā)生疼痛，比如手術(shù)后疼痛，放射治療后會(huì)引起局部損傷、神經(jīng)損傷的疼痛，化療后血管損傷、末梢神經(jīng)損傷等引起局部疼痛，甚至還有患者因心理因素引起的疼痛；第三類(lèi)是腫瘤合并慢性疼痛性疾病，如部分患者會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹，引起劇烈神經(jīng)痛等�！�X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

許平波說(shuō)：“初發(fā)腫瘤患者中，大約有25%的人群會(huì)出現(xiàn)疼痛，后期隨著腫瘤的進(jìn)展和治療，大約50%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。在中晚期腫瘤患者中，癌痛發(fā)生率達(dá)到70%，甚至很多會(huì)發(fā)展為難治性癌痛�！�X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

在門(mén)診疼痛科坐診時(shí)，許平波就常遇到很多想要忍一忍癌痛的患者�！叭藗儗�(duì)癌痛存在多個(gè)誤區(qū)：第一個(gè)誤區(qū)是癌痛無(wú)藥可治。事實(shí)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了很多有效的方法來(lái)緩解癌痛，包括藥物治療、物理療法和神經(jīng)阻滯等方式；第二個(gè)誤區(qū)是癌痛只是身體上的疼痛，但其實(shí)這種痛不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還會(huì)對(duì)他的情緒、睡眠和日�；顒�(dòng)造成負(fù)面影響，這些情況會(huì)直接影響免疫力，最終影響治療；第三個(gè)誤區(qū)是擔(dān)心阿片類(lèi)藥物成癮，而拒絕使用此類(lèi)藥物。有的患者癌痛控制住了就突然停藥，這會(huì)帶來(lái)很多危險(xiǎn)。”X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

作為一個(gè)從業(yè)20多年的麻醉科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，許平波告訴記者，隨著腫瘤治療技術(shù)的發(fā)展，癌癥患者的生存期得到了延長(zhǎng)，但癌痛仍然困擾著患者。在我國(guó)，癌痛治療不足仍是普遍存在的現(xiàn)象，事實(shí)上，對(duì)每一個(gè)腫瘤患者，麻醉醫(yī)生都要制定不同的疼痛緩解方案，規(guī)范治療，避免“短痛”變成“長(zhǎng)痛”。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

康復(fù)治療貫穿腫瘤治療始終X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

“我還剩下多長(zhǎng)時(shí)間？”曾經(jīng)，這是腫瘤患者在診室里問(wèn)得最多的一個(gè)問(wèn)題。但現(xiàn)在，很多患者會(huì)問(wèn)：“出院之后，我什么時(shí)候可以正常上班？”“得了乳腺癌后，我能不能再生二胎，能不能正常哺乳？”X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

如今，越來(lái)越多的腫瘤患者開(kāi)始考慮治療之后的未來(lái)，更多地關(guān)注與往后生活質(zhì)量息息相關(guān)的生活細(xì)節(jié)。這一變化，讓兼任醫(yī)院疼痛康復(fù)科主任的許平波感同身受。他說(shuō)，隨著腫瘤治療的更迭，大家對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)也在發(fā)生變化，已經(jīng)逐步明確腫瘤是可防可治的慢性病。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

腫瘤防治的“防、篩、診、治、康”五大環(huán)節(jié)中，“康”這一環(huán)節(jié)被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者重視。許平波舉例，比如胃癌根治術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)后，有幾種常見(jiàn)并發(fā)癥，像功能性胃癱、功能性腸梗阻等，都可以通過(guò)后續(xù)康復(fù)治療，改善相關(guān)癥狀。另外，還有乳腺癌、宮頸癌術(shù)后可能產(chǎn)生的淋巴水腫，也可以通過(guò)康復(fù)治療，獲得改善。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

腫瘤康復(fù)貫穿腫瘤治療的始終，集結(jié)了外科、內(nèi)科、麻醉、護(hù)理、心理等多學(xué)科的合力。在浙江省腫瘤醫(yī)院，這種腫瘤康復(fù)模式已實(shí)實(shí)在在幫到了許許多多患者�！扒岸螘r(shí)間，我們接診了一位乳腺癌術(shù)后患者。這位阿姨做完手術(shù)后，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周?chē)弁春蜕现馨退[，再加上擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)，所以情緒低落，唉聲嘆氣，感覺(jué)日子沒(méi)法過(guò)了。我們?yōu)樗M(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診，腫瘤科醫(yī)生檢查后，發(fā)現(xiàn)患者并沒(méi)有出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，先讓她吃了一顆‘定心丸’，之后疼痛科醫(yī)生對(duì)她進(jìn)行了肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療和神經(jīng)阻滯，讓阿姨肩關(guān)節(jié)粘連的地方得以松解�？祻�(fù)科醫(yī)生給她做了肌肉康復(fù)訓(xùn)練，并改善她上肢的淋巴水腫情況。在治療中，還請(qǐng)來(lái)心理科醫(yī)生為她做了心理疏導(dǎo)。一整套治療做下來(lái)，阿姨的情緒明顯好轉(zhuǎn)，臉上笑容多了起來(lái)。”許平波說(shuō)。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

“腫瘤康復(fù)治療不是一蹴而就的事情，一個(gè)療程需要1-2個(gè)月，我們希望通過(guò)基于疼痛管理、康復(fù)治療、心理支持為一體的手段，給患者的康復(fù)治療之路提供更多助力�！闭雇磥�(lái)，許平波更看重于疼痛康復(fù)的綜合管理，“一方面要更多運(yùn)用現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)的理念和現(xiàn)代技術(shù)，實(shí)現(xiàn)舒適的診療，改善人民群眾的就醫(yī)體驗(yàn)；另一方面要繼續(xù)加強(qiáng)疼痛學(xué)科建設(shè)和康復(fù)診療能力提升，讓患者有更好的生活質(zhì)量，回歸正常生活�！�X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

大咖辟謠X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

謠言1 手術(shù)麻醉就是讓患者睡一覺(jué)的事情。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

許平波：這個(gè)觀點(diǎn)比較片面。麻醉是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，特別是一些精細(xì)的、復(fù)雜疑難的手術(shù)，麻醉醫(yī)生既要考慮麻醉深度，又要考慮患者肌肉松弛的情況，還要保障患者生命體征的安全。手術(shù)麻醉中，醫(yī)生不僅要根據(jù)患者情況，選擇不同的麻醉方法，還要使用不同的儀器和搶救設(shè)備，還有多人配合。所以，手術(shù)麻醉就是讓患者“睡一覺(jué)”，這僅僅是一個(gè)俗稱(chēng)，對(duì)麻醉醫(yī)生而言，最大的愿望就是讓每一位患者能夠安全舒適地從手術(shù)中醒來(lái)。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

謠言2 麻醉會(huì)讓人變傻。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

許平波：這樣的說(shuō)法不科學(xué)。神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)最為復(fù)雜的系統(tǒng)，影響神經(jīng)系統(tǒng)的因素很多。疾病本身、手術(shù)部位、手術(shù)及麻醉的時(shí)間等，都會(huì)以不同的方式對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。但麻醉在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可或缺，麻醉對(duì)智力的影響程度微乎其微，通常手術(shù)麻醉獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于麻醉對(duì)智力的影響。所以，我們還是要從“兩弊相衡取其輕，兩利相權(quán)取其重”的角度出發(fā)，選擇對(duì)患者獲益最大的方案。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

謠言3 癌痛忍一忍就過(guò)去了。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

許平波：這是絕對(duì)的誤區(qū)。很多患者出現(xiàn)癌痛時(shí)，傾向于先忍一忍，但這樣做，常把輕度疼痛忍成嚴(yán)重疼痛。癌痛與常規(guī)的慢性痛不一樣，比如多數(shù)關(guān)節(jié)痛有間歇期，一段時(shí)間疼，過(guò)一段時(shí)間就會(huì)好一點(diǎn)；但是癌痛很少有間歇期，癌癥一旦進(jìn)展，疼痛感會(huì)越來(lái)越重，組織損傷的程度也越來(lái)越嚴(yán)重，比如癌癥骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的疼痛會(huì)使患者活動(dòng)受限，隨著轉(zhuǎn)移癌對(duì)骨骼神經(jīng)和組織破壞程度加重，更容易發(fā)生骨折，嚴(yán)重的還會(huì)壓迫脊髓導(dǎo)致截癱。因此，癌痛并不是忍一忍就會(huì)過(guò)去的，一味忍受反而會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，而應(yīng)該充分重視癌痛，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化疼痛治療和康復(fù)。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

謠言4 腫瘤患者要止痛，意味著已面臨死亡。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

許平波：這個(gè)說(shuō)法是不科學(xué)的。腫瘤、癌痛、死亡，三者之間有一定的關(guān)聯(lián)度，但并不代表腫瘤患者就一定會(huì)癌痛，有癌痛的病人就一定會(huì)很快死亡。癌痛的嚴(yán)重程度，這主要看腫瘤轉(zhuǎn)移和發(fā)生的部位。如果腫瘤位置不太好，比如靠近神經(jīng)周?chē)蛱幱谝环N對(duì)疼痛比較敏感的組織，這時(shí)癌痛會(huì)比較強(qiáng)烈。長(zhǎng)在神經(jīng)周?chē)哪[瘤會(huì)刺激到神經(jīng)，哪怕是腫瘤早期也會(huì)出現(xiàn)疼痛。所以疼痛與腫瘤早期或晚期沒(méi)有必然的關(guān)系。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

謠言5 患了腫瘤，能保住命就可以，康復(fù)這些事情不重要。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

許平波：這是一個(gè)誤區(qū)。當(dāng)下，腫瘤治療推陳出新，腫瘤患者已完全按照慢病來(lái)管理。很多患者的生存期大幅延長(zhǎng)，甚至在10年、20年以上。對(duì)這些患者來(lái)講，不僅要活得久，生活質(zhì)量也非常重要。所以，康復(fù)治療需要廣泛重視，不僅是醫(yī)生要認(rèn)識(shí)到“將腫瘤康復(fù)貫穿于腫瘤治療的全流程”的理念，患者的認(rèn)識(shí)改變也很重要。X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江省癌癥基金會(huì) 杭州日?qǐng)?bào) 主辦X8y新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)