杭州日報訊 做個化療，惡心嘔吐是常見的副作用，是不是忍一忍就熬過去了？晚期胃部腫瘤，有多發(fā)轉(zhuǎn)移，是不是就意味著無藥可用？浙江省腫瘤醫(yī)院肝膽胰胃內(nèi)科主任應(yīng)杰兒說：“并非如此�！彼J為，與腫瘤博弈，醫(yī)生要把握兩個關(guān)鍵點——能否延長患者的生存期；能否提高患者生活質(zhì)量。醫(yī)患同行，才能讓化療副作用可控、晚期腫瘤可治。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

應(yīng)杰兒說：“這些年，在肝膽胰胃內(nèi)科領(lǐng)域，抗腫瘤的方法越來越多，除了常規(guī)化療，還有免疫治療、靶向治療的新藥迭出，一些免疫治療新靶點被找到，讓本來治療艱難的晚期胃部腫瘤也有望迎來治愈，即便是對化療常見的副作用，臨床醫(yī)生能用的辦法也比想象中的多。”szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

大咖名片szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

應(yīng)杰兒szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

浙江省腫瘤醫(yī)院肝膽胰胃內(nèi)科主任 主任醫(yī)師szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

消化道腫瘤發(fā)病率上升szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

胃息肉會不會導致胃癌？szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

胃部晚期腫瘤伴隨多發(fā)轉(zhuǎn)移、膽道癌晚期……在應(yīng)杰兒的門診，患者的病情大都處于晚期且危重。從業(yè)20多年，應(yīng)杰兒很有感觸：“正因為接診了這么多腫瘤中晚期患者，才更深知做好腫瘤科普的重要性，讓更多人知道‘腫瘤早篩早診早治’的迫切性。”szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

隨著健康意識增強，很多人體檢時都會增加胃腸鏡檢查，這是檢查消化道腫瘤的金標準。什么時候做第一次胃腸鏡？應(yīng)杰兒說，我們建議40歲以上的人群，不管有無不適癥狀，都進行一次胃腸鏡檢查，因為隨著年齡增加，腫瘤發(fā)生的風險也在增加；另外對有消化道疾病癥狀的任何年齡人群，比如出現(xiàn)胃痛、黑便、消化道不適癥狀，都要進行胃腸鏡檢查。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

很多患者查出有胃部息肉，都很惶恐，息肉會不會發(fā)展為胃癌？應(yīng)杰兒說，在整個消化道中，胃部、食管、腸道都有息肉發(fā)生的可能�！半S著年齡增長，息肉的發(fā)生率越來越高，所以息肉對中老年人來說很常見，在這部分息肉中大約有10%的息肉可能會癌變，這和息肉所處的位置、大小、類型等因素有關(guān)�！�szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

應(yīng)杰兒說，直徑1厘米以內(nèi)的息肉，不用過分焦慮，癌變的概率較��；直徑1厘米以上的息肉，癌變概率增加10%；直徑2厘米的息肉，癌變概率增加50%以上。另外，息肉類型中絨毛性息肉的癌變概率較高。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“為什么我們總說篩查和體檢很重要，因為通過內(nèi)鏡等檢查，可以在早期發(fā)現(xiàn)息肉，通過內(nèi)鏡手術(shù)將息肉切除后，就意味著患癌風險減少。”應(yīng)杰兒特別提醒，對曾有過息肉病史的患者來說，發(fā)現(xiàn)息肉要重視，但也不要過于焦慮。一般，息肉切除后一年需復查，復查沒有問題，可以等兩到三年再進行內(nèi)鏡檢查。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腫瘤治療把握兩個節(jié)點szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為患者制定真正有效的方案szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在采訪中，應(yīng)杰兒有感于當下腫瘤治療的更新之快，變化之大。在今年的美國臨床腫瘤年會上，應(yīng)杰兒與國外專家交流了晚期膽道癌的治療進展�！澳懙腊┑陌l(fā)病率低，約占消化系統(tǒng)腫瘤的 3%，但侵襲性強、預(yù)后極差，目前治療手段有限，晚期患者五年生存率不足5%，素有‘小癌王’之稱。”應(yīng)杰兒說，而今靶向治療、免疫檢查點抑制劑的快速發(fā)展，正在逐步改變晚期膽道惡性腫瘤治療境況，這也是很多晚期腫瘤患者接受治療時的真實縮影。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

應(yīng)杰兒說，以晚期胃癌患者為例，以前醫(yī)生只采取單純藥物治療，無法手術(shù)，五年生存率僅5%，這幾年通過藥物治療后，部分Ⅳ期的胃癌患者可以重新獲得手術(shù)機會，五年生存率可以提升到30%。同時，隨著腫瘤臨床研究的深入，部分晚期胃癌患者不用手術(shù)，通過免疫治療也能迎來治愈的希望。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

應(yīng)杰兒談到了微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤的患者。她解釋，“微衛(wèi)星”是指一類具有簡單重復單元的DNA序列，對維持基因組穩(wěn)定和調(diào)控基因表達十分重要。而“微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤”是指DNA復制過程中，基因錯配修復機制失靈，致使重復片段增加或減少，無法修復，繼而導致了腫瘤的發(fā)生。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“這類腫瘤患者占到了胃腸道腫瘤患者的5%，患者來就診時，常規(guī)手術(shù)等治療手段無效。這些年，免疫治療改善了這類患者的治療效果，屬于患者中的‘幸運兒’�！睉�(yīng)杰兒說，今年四月她接診了一位患者�！澳行裕赴┩砥�，多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，基因檢測發(fā)現(xiàn)是微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤患者，我們果斷給他進行了免疫治療，四個周期后，再進行胃鏡和CT檢查，病灶全部消失�！�szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

應(yīng)杰兒說，醫(yī)療團隊在做臨床研究或治療方案更換時，會注重兩個關(guān)鍵點：第一是這個方案或者藥物能不能帶來患者生存期的延長，這是最重要的；第二是這個方案或藥物對患者生活質(zhì)量有沒有影響。“其實真正有效的方案，它不僅能帶來療效的增強，患者生存期的延長，同時也會有生活質(zhì)量的改善�！睉�(yīng)杰兒說。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

打造信息化閉環(huán)szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

讓腫瘤患者告別化療嘔吐szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

很多腫瘤患者談到化療就搖頭，很多人因化療的各種副作用，比如嘔吐、惡心等癥狀，對化療望而生畏，甚至放棄治療。應(yīng)杰兒說：“如何提高化療的依從性，我們想從減少化療副作用入手，降低嘔吐發(fā)生的概率�！�szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

她如此考慮是有原因的。據(jù)介紹，化療引起的惡心和嘔吐按照發(fā)作時間，可分為三類，第一是化療24小時內(nèi)發(fā)生的急性惡心嘔吐，第二是化療前發(fā)生的預(yù)期性惡心嘔吐，第三是化療24小時后發(fā)生的遲發(fā)性惡心嘔吐。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“腫瘤患者住院2—3天，接受化療，基于原來的治療管理模式，我們僅僅能管住在院期間的癥狀，一旦患者出院，發(fā)生惡心嘔吐，患者和家屬都束手無策。我們統(tǒng)計，有些化療藥物遲發(fā)期的嘔吐癥狀要維持4—5天，很多患者都覺得度日如年，非常難熬�！�szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

從2016年開始，應(yīng)杰兒和團隊開始打造無嘔病房，將患者嘔吐這件事管起來。2019年8月，無嘔病房升級，浙江省腫瘤醫(yī)院在全國率先進行了信息化無嘔病房的建設(shè)�！翱此菩畔⒒療o嘔病房是一個很抽象的概念，但通俗講，就是將數(shù)字賦能，打造一個無嘔的閉環(huán)式全流程管理�！�szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

應(yīng)杰兒說，第一環(huán)是宣教科普。利用各種信息平臺進行個體化健康教育，許多患者和家屬聽了宣教后感嘆，原先以為化療嘔吐熬一熬就好了。很多“熬不住”的人，對化療“望而生畏”，從此終止了有效治療；第二環(huán)是嘔吐風險因素提示。患者入院時，系統(tǒng)會根據(jù)患者的用藥和治療方案，給予不同嘔吐等級的區(qū)分，方便醫(yī)生后期開具更為個性化的止吐方案，幫助患者完成整個治療；最后一環(huán)是隨訪，醫(yī)院研發(fā)了一個微信小程序隨訪平臺，患者將惡心嘔吐信息提交后，系統(tǒng)生成處理意見。通過這幾個閉環(huán)式管理，達到腫瘤患者化療無嘔吐。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

胃癌患者周女士是應(yīng)杰兒接診的患者。2020年，周女士在當?shù)剡M行胃癌根治手術(shù)后，開始進行輔助化療，做了第1周期化療后，就開始了無休止嘔吐，無論白天黑夜，周女士都要抱著臉盆或馬桶，整個治療周期都靠靜脈注射作營養(yǎng)支持�！耙驗闊o休止的嘔吐，周女士即便腫瘤復發(fā)，也不愿意化療了�！奔覍偎奶幋蚵�，最后找到了省腫瘤醫(yī)院，經(jīng)過止吐治療，周女士已順利完成了后續(xù)治療，復發(fā)腫瘤得以控制。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

應(yīng)杰兒說，提高治療的有效率，完善病程的規(guī)范化管理，提升患者的五年生存率，這始終是我們臨床醫(yī)生為之奮斗的目標。無嘔病房的建設(shè)、新方案的研發(fā)，這一切探索，都是為了患者能有“醫(yī)靠”，能以更加積極的心態(tài)、更好的生活狀態(tài)戰(zhàn)勝疾病，活得更好、活得更有尊嚴。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江省癌癥基金會 杭州日報 主辦szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

大咖辟謠szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

謠言1 化療毒副作用大，自己適當減量對身體損傷小點。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

應(yīng)杰兒：自己減少藥物劑量，這是不對的�；熤忻恳环N藥物的劑量都是有標準的，在了解該藥物的毒性、安全性以及有效性的基礎(chǔ)上，醫(yī)生按患者的身高體重去計算合適的劑量。此外，還會參考患者生化指標、肝腎功能指標、不良反應(yīng)，全盤考慮。所以患者和家屬不要隨意對藥物用量進行加減，還是要遵醫(yī)囑。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

謠言2 化療反應(yīng)越大，效果越好。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

應(yīng)杰兒：這是不對的。在治療中，我們也會分析這個藥物的反應(yīng)和療效之間有沒有相關(guān)性，但這絕對不能成為我們指導用藥調(diào)整的一個理由。要充分考慮到個體的因素，并按照標準的劑量進行治療，我們認為，化療的反應(yīng)越小越好。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

謠言3 所有的腫瘤都需要化療。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

應(yīng)杰兒：并不是這樣的。目前抗腫瘤的藥物有化療、靶向藥物、免疫治療，醫(yī)生需要根據(jù)患者疾病的分期和特點，制定個性化的治療方案，比如一些腫瘤處于早期，醫(yī)生進行內(nèi)鏡下切除就有比較好的效果，并不一定需要進行抗腫瘤的治療。所以，什么樣的患者采取何種治療舉措，還是要因人而異，不是所有腫瘤都要化療。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

謠言4 一旦上了化療，就意味著腫瘤進入晚期。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

應(yīng)杰兒：這也是不對的。因為化療方案分為幾種：第一種是輔助化療，就是腫瘤病灶已切除，針對體內(nèi)可能潛在殘留的癌細胞進行化療；第二種是新輔助治療，我們在局部腫瘤處理之前，包括手術(shù)之前或者放療之前，醫(yī)生給予患者一定劑量的化療，主要目的是希望腫瘤縮小，有利于后續(xù)的手術(shù)治療；第三種是姑息化療，這一化療的目的是患者無法進行其他腫瘤處理，通過化療來延長生存時間。綜上所述，化療是根據(jù)不同患者不同病情，進行方案調(diào)整，并不意味著腫瘤進入晚期。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

謠言5 化療就是會嘔吐的，熬過去就好。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

應(yīng)杰兒：這種觀念是不對的。臨床治療中，惡心嘔吐分好多種，一種是急性的惡心嘔吐，通常在化療打完后的24小時之內(nèi)出現(xiàn)；一種是遲發(fā)性惡心嘔吐，在化療結(jié)束24小時之后出現(xiàn)；還有一種為預(yù)期性惡心嘔吐。有一些患者到了治療后期，往往一聽說要化療了，走到醫(yī)院門口就開始惡心嘔吐。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在這三類嘔吐中，預(yù)期性惡心嘔吐是最難處理的，這類情況的發(fā)生，往往因為前期相關(guān)癥狀沒有處理好，所以導致了后續(xù)一系列問題。在門診和病房，我們也經(jīng)常告訴患者，如果做化療時，有惡心嘔吐的情況，一定要告訴醫(yī)生，醫(yī)生會采取相關(guān)的措施，預(yù)防這類癥狀發(fā)生，我們不建議病人靠自己“熬一熬”。szs新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)