患了最兇險的婦科腫瘤，她們?nèi)绾巫哌^十年？ 婦瘤外科專家朱筧青——晚期卵巢癌病人也能長期生存
杭州日報訊 “我患卵巢癌剛滿10年，現(xiàn)在外孫都上初中了�！薄拔医Y(jié)束卵巢癌治療已5年了，這次指標蠻正常的�！痹谡憬∧[瘤醫(yī)院婦瘤外科特聘主任、主任醫(yī)師朱筧青的門診，經(jīng)常可以聽到病友這樣的對話。只有了解卵巢癌的難治和兇險，才能體會這云淡風輕談笑背后的不易。
作為婦科腫瘤中最為兇險的癌種，卵巢癌的致死率高居婦科惡性腫瘤之首，國內(nèi)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：患者5年生存率不足40%。特別是晚期卵巢癌患者，都會經(jīng)歷治療和復發(fā)的坎坷過程。朱筧青告訴記者，隨著臨床研究的開展和治療手段的優(yōu)化，卵巢癌治療越來越精準。對于卵巢癌，無論是醫(yī)者還是患者本身，都要將其作為一個慢病看待，用好手術(shù)、化療和維持治療這幾件“武器”，即便是晚期卵巢癌患者也能長期生存。
大咖名片
朱筧青
浙江省腫瘤醫(yī)院婦瘤外科特聘主任、主任醫(yī)師
發(fā)病具有隱匿性，一類人群要特別注意
在《2022浙江省腫瘤登記年報》中，卵巢癌居于女性癌癥發(fā)病譜第12位，相較于宮頸癌、乳腺癌等婦科腫瘤，很多人對卵巢癌還有點陌生，但在婦瘤外科醫(yī)生眼里，卵巢癌這一瘤種，處理和治療都很棘手。朱筧青是全國知名的婦瘤外科專家，他說：“卵巢癌的發(fā)病有兩個顯著特點，第一是癥狀具有隱匿性，較難早期發(fā)現(xiàn)。第二，卵巢癌的復發(fā)率高�！�
“卵巢癌早期癥狀沒有特異性，卵巢又是在盆腔深處，看不見，摸不著，只有隨著卵巢腫瘤的緩慢生長，很多患者才出現(xiàn)了一些上消化道疾病的癥狀，比如惡心、胃口不好、食欲下降。但讓人惋惜的是，這些癥狀，患者很少會關(guān)注到�！敝旃a青說。
“很多患者來我門診之前，這樣的癥狀可能持續(xù)一年多了。但她們總是以為自己的消化系統(tǒng)出了問題，有一部分患者是在消化內(nèi)科門診做了相關(guān)檢查，才得以初步診斷。如果出現(xiàn)胃腸道癥狀沒有就診，那么接下來，隨著腫瘤的逐步增大，患者還可能出現(xiàn)腹水、腹脹，甚至因為鄰近器官受侵犯，出現(xiàn)排便困難、大便出血等情況，這時才去醫(yī)院匆忙就診。所以，約70%的患者卵巢癌就診時就已達晚期，非�？上А！�
對于卵巢癌的高復發(fā)率，朱筧青解釋，盡管卵巢癌原發(fā)于卵巢，但隨著腫瘤細胞的生長，會引起廣泛轉(zhuǎn)移，卵巢癌會擴散到直腸、膀胱、小腸，甚至是肝、脾、橫膈，甚至是腹腔以外的器官，即便醫(yī)生為患者做了非常徹底的手術(shù)，但總有眼睛看不到的癌細胞隱匿在體內(nèi)。朱筧青說：“卵巢癌的高發(fā)人群依舊是50歲以上的女性。迄今該病仍難以早期發(fā)現(xiàn)，每年至少做一次體檢是很有必要的，包括CA125等血清腫瘤標志物檢測和B超檢查等�！�
他特別提到，雖然目前卵巢癌發(fā)病原因尚不明確，但研究表明遺傳、環(huán)境、高齡、未孕等可能是卵巢癌發(fā)生的危險因素，特別是有胚系BRAC1/2基因突變的家族，與卵巢癌發(fā)病顯著相關(guān)。確診患者中有近25%的人可能是遺傳性因素導致的，所以我們在給卵巢癌患者治療時，通常要進行基因檢測，查看其是否有g(shù)BRAC基因突變，如果有突變，我們會建議患者的女性血親評估遺傳性卵巢癌的風險，制定針對性的健康管理方案，實現(xiàn)早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
卵巢癌復發(fā)并不意味著無路可走
多年來，朱筧青接診了大量的卵巢癌患者，在他曾接診過的復發(fā)患者中，有許多人總生存期超過了10年，讓他印象深刻的是前幾年病友們的一次聚會�！�7位生存超過10年的卵巢癌患者聚在一起，辦了一個特別的‘生日派對’，稱之為‘重生十年紀念’，其中最久的已經(jīng)超過20年。”朱筧青說。
這些患者走過十年，多次復發(fā)，靠的是什么？朱筧青分析，有三個因素很重要，患者的樂觀，家庭的支持，醫(yī)生的努力。
朱筧青說：“卵巢癌的治療，既要注重第一刀的早和準，因為手術(shù)是卵巢癌治療最重要的基石，同時還需要有后續(xù)治療的全程管理理念。早期患者發(fā)現(xiàn)腫瘤并完全切除，這當然是最理想的狀態(tài)，但大多數(shù)患者是晚期卵巢癌，手術(shù)的復雜程度可想而知。所以卵巢癌的治療，并不是一刀就能解決所有問題，許多患者會面臨反復治療，這時更需要患者和醫(yī)生做好打持久戰(zhàn)的準備。”
卵巢癌一旦復發(fā)，患者是不是就失去了手術(shù)的機會？朱筧青說，并非如此，長久以來，復發(fā)患者常常會選擇化療。造成這種情況的原因，一是手術(shù)難度比較大，二是手術(shù)價值不明確。但根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，有許多復發(fā)患者可以通過手術(shù)完全切除干凈的。
這些年，朱筧青和團隊一直關(guān)注復發(fā)卵巢癌患者二次手術(shù)的研究。朱筧青作為主要研究者參加的國內(nèi)多中心隨機對照研究SOC1顯示，符合iMODEL（評估二次手術(shù)評分系統(tǒng)）評分標準的復發(fā)性上皮性卵巢癌，再次減瘤術(shù)可以顯著改善患者的腫瘤非進展生存期。這一成果發(fā)表在國際頂尖醫(yī)學雜志《柳葉刀·腫瘤》上。
在浙江省腫瘤醫(yī)院，只要符合評估條件的復發(fā)患者都會考慮實施二次減瘤術(shù)�！吧现�，我為一位生存期超過19年的卵巢癌患者進行了手術(shù)，很成功，這已經(jīng)是她第九次手術(shù)了。而我接診的患者進行第四次、第五次手術(shù)也非常多，關(guān)鍵是她們在腫瘤復發(fā)初期及時就診，進行合適的治療，從而能長期生存�！�
數(shù)據(jù)顯示：在浙江省腫瘤醫(yī)院婦瘤外科完成初始手術(shù)和后續(xù)治療的卵巢癌患者，五年生存率達到60%，遠高于國內(nèi)平均水平。
將卵巢癌當作慢病進行管理
這些年，在省腫瘤醫(yī)院，每一位卵巢癌患者從確診到出院，再到后期的治療，朱筧青都在強調(diào)一件事，要將卵巢癌當作慢病進行管理，要做好病人宣教，定期復查，早發(fā)現(xiàn)問題，贏得治療機會。
朱筧青說，就卵巢癌的治療而言，在抗癌歷程中有三個重點：一是通過手術(shù)將病灶切干凈，盡可能達到R0（所有肉眼可見的病灶都完全切除），這是后續(xù)治療達到最好療效的保證；二是標準、規(guī)范、適合的化療方案，也是治療的關(guān)鍵；三是部分患者化療后進行維持治療，要做到規(guī)范化的全程管理，這是卵巢癌現(xiàn)代治療的標準模式。
“很多患者即使達不到治愈的目標，但依舊可以通過各種現(xiàn)有的治療手段，讓患者能帶瘤生存，并保持一個相對較好的生活質(zhì)量，這也是卵巢癌慢病管理的一種狀態(tài)。復發(fā)是卵巢癌患者的共同特征，我們要有和疾病長期共處、積極斗爭的心理準備�！�
當下有越來越多的治療手段涌現(xiàn)，所以更需要婦瘤醫(yī)生具備一個全局觀念，治療要有深度和廣度�！皬氖中g(shù)的角度來看，特別是卵巢癌，常伴有多臟器轉(zhuǎn)移，比如肝脾、腸道、橫膈等，手術(shù)可能要四五個小時，甚至十多個小時，完美的手術(shù)可能為患者奠定良好的預后結(jié)局。所以醫(yī)生不僅要對女性生殖器官手術(shù)駕輕就熟，也需要掌握胃腸外科、泌尿外科等相關(guān)外科的手術(shù)技能�！�
“醫(yī)生如何為患者制定治療方案？哪些患者需要進行維持治療？哪些患者因為腫瘤負荷高，需要先進行輔助化療？婦瘤醫(yī)生在接診各種各樣的卵巢癌患者時，需要熟知循證醫(yī)學證據(jù)，全面檢查、綜合評估，必要時進行MDT（多學科會診）討論，只有這樣才能給患者提供一個準確的、個性化的診療方案�！�
這十年，是朱筧青等專家認為腫瘤診療技術(shù)變化最大的階段。“精準醫(yī)學背景下的藥物研發(fā)，腫瘤診斷、評估、治療等諸多方面都有進展。我們和中國科學院基礎(chǔ)醫(yī)學與腫瘤研究所的科研人員一起對卵巢癌的早期診斷，腫瘤耐藥等進行科學研究，合作攻關(guān)。相信隨著時間的推移，一定有越來越多的治療手段，科研成果來幫助卵巢癌患者實現(xiàn)更高質(zhì)量的長期生存目標，讓治愈不再遙不可及�！敝旃a青對此充滿信心。
大咖辟謠
謠言1 卵巢囊腫就是卵巢癌前兆。
朱筧青：不是的。卵巢囊腫和卵巢癌有很大的區(qū)別，卵巢囊腫包含非常多的疾病，有一些卵巢囊腫是生理性囊腫，有一些是良性疾病。卵巢癌是惡性腫瘤，可能表現(xiàn)為囊性病灶或者囊實性病灶。通常卵巢囊腫和卵巢癌兩者之間并沒有必然關(guān)聯(lián)。如果體檢證實你有卵巢囊腫，我建議還是要去醫(yī)院做一個詳細檢查，請專科醫(yī)生幫助甄別。我認為絕大部分囊腫是良性的，不需要過分擔心。
謠言2 卵巢癌手術(shù)后再復發(fā)就沒救了。
朱筧青：卵巢癌的復發(fā)率很高，但復發(fā)并不代表沒救。許多復發(fā)患者經(jīng)合適的治療后能獲得長期生存。我接診過的復發(fā)卵巢癌患者最長的已生存22年了。所以在門診和科普宣教時，我們都會告訴患者及家屬，卵巢癌復發(fā)不要擔心，及時就診及時治療，許多患者是有希望長期生存的。
謠言3 按摩等治療能讓卵巢變“年輕”，不得卵巢癌。
朱筧青：這個說法是毫無科學根據(jù)的。我并不認為按摩卵巢可以預防卵巢癌。要知道卵巢在盆腔的深部，即便專業(yè)的醫(yī)生也不一定能夠摸到。
謠言4 絕經(jīng)后，得卵巢癌的概率就低了。
朱筧青：絕經(jīng)后，并不意味著得卵巢癌的概率降低。對上皮性卵巢癌而言，這類惡性腫瘤的發(fā)病率是隨著年齡的增長而升高的。從腫瘤整體發(fā)病年齡而言，年齡越大，腫瘤的發(fā)病率就越高。所以，我認為絕經(jīng)后婦女更應該關(guān)注卵巢的健康，有問題及時就診。
謠言5 卵巢癌難治，預防性卵巢切除，可一“切”無憂。
朱筧青：預防性卵巢切除是降風險的手術(shù)，它只針對有遺傳性家族史的人群，并不適合所有人群。也就是說，對存在胚系BRCA基因突變，有卵巢癌、乳腺癌等家族史的女性來說，到了一定年齡的時候，進行預防性卵巢切除，能夠使罹患卵巢癌的風險降低，但這一手術(shù)并不是針對廣大普通女性。
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