一位撒手人寰，一位完全治愈。同樣是腸癌，為何結(jié)局大相徑庭？ 結(jié)直腸外科專家朱玉萍——體檢有兩個檢查最易忽略 卻是查癌最經(jīng)濟的辦法
大咖名片 朱玉萍 浙江省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科副主任（主持工作）、主任醫(yī)師
杭州日報訊 同樣患了結(jié)直腸癌，為什么有的人可以完全治愈，有的人明明更年輕、身體更好，卻偏偏撒手人寰？“這和有無控制腫瘤危險因素、是否及時篩查有關(guān)。防癌的關(guān)鍵在于大家自身健康意識加強，有意識去防，才能真正防得住�！闭憬∧[瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科副主任（主持工作）、主任醫(yī)師朱玉萍說，“大家要重視體檢中兩項檢查，是查癌最經(jīng)濟的辦法，卻往往最容易被人忽略。”
同樣是腸癌 為何結(jié)局大相徑庭？
在最新發(fā)布的《2022浙江省腫瘤登記年報》中，結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率和死亡率都居于第四位。與八年前的年報數(shù)據(jù)對比，我省結(jié)直腸癌發(fā)病率增長41.30%，死亡率增長22.24%。
朱玉萍說，這些年結(jié)直腸癌的發(fā)病率增長很快，這和飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣密切相關(guān)，高糖、高油、高熱量的食物攝入過多，久坐不動、熬夜等生活習(xí)慣，都會誘發(fā)結(jié)直腸癌發(fā)生�！昂芏嗳藛栁遥Y(jié)直腸癌怎么防？但一聽到做個腸鏡的建議，大家都搖頭，早篩查的意識還不夠。”朱玉萍說，他接診過的兩個病例，很能說明問題。
“一位患者是28歲女孩，她在體檢時發(fā)現(xiàn)CA199指數(shù)（糖抗原CA199，一種腫瘤標(biāo)志物指數(shù)）翻了十多倍，這是與消化道腫瘤有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)，但女孩沒重視。過了三四個月再去醫(yī)院檢查，這時候，CA199數(shù)據(jù)已超過正常值幾百倍了，一查已是結(jié)直腸癌晚期，此時腹腔內(nèi)已有廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)都沒法做，只能進(jìn)行靶向藥物治療，兩年后，女孩子還是撒手人寰了。后來，我們勸她媽媽也做一個腸鏡檢查，結(jié)果證實了我們當(dāng)時的猜測，母女倆都有家族性多發(fā)性息肉病，如果早期篩查做到位，完全可以避免悲劇�！�
另一個病例是朱玉萍在浙江省腫瘤醫(yī)院溫州院區(qū)推進(jìn)結(jié)直腸癌篩查工作時碰到的患者。“那是一個50多歲的農(nóng)村大伯，對于篩查，大伯開始不愿意來，因為自己沒有任何不舒服的癥狀。但我們了解到他的父輩有罹患結(jié)直腸癌病史，這個情況引起了我們高度警惕，建議大伯按照浙江省重點人群結(jié)直腸癌篩查方案要求，完成問卷評估和便隱血檢查，結(jié)果是問卷評估和便隱血檢測雙陽性。再動員大伯到定點醫(yī)療機構(gòu)做結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是乙狀結(jié)腸癌，結(jié)腸內(nèi)有一個1厘米左右的隆起腫塊。當(dāng)時，我給他做了手術(shù)。因為發(fā)現(xiàn)得早，恢復(fù)得非常好，大伯照舊外出打工，定期來復(fù)診�！�
“這兩個病例，同樣是腸癌，女孩子更年輕、身體更好，卻撒手人寰。大伯卻做到了完全治愈，因為他及時做了篩查。面對患者，我們醫(yī)生有時候回天乏術(shù)，不是結(jié)直腸癌太厲害，也不是治療技術(shù)不行，更不是患者運氣不好，而是發(fā)現(xiàn)得太晚�！敝煊衿颊f。
大便隱血檢查和肛門指檢最易忽略
卻是查結(jié)直腸癌最經(jīng)濟的辦法
朱玉萍說，結(jié)直腸癌相較于其他癌種，是較易預(yù)防且易早診早治的腫瘤�！斑@和結(jié)直腸癌的發(fā)病原理有關(guān)，腸黏膜表面的上皮細(xì)胞突變引起并逐漸病變而產(chǎn)生的腫瘤，通常需要5到10年，普通腸息肉才會有可能變成癌。所以在這一時間段，只要及時發(fā)現(xiàn)，都能遏制腫瘤的發(fā)生、發(fā)展�！�
如何及時發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌？朱玉萍談到了體檢中有兩個檢查很重要，但這也是最容易被忽略的兩個項目，一個是大便隱血檢查，大便隱血結(jié)果反映的是腸道內(nèi)的滲血情況，為什么出現(xiàn)滲血？是因為腸內(nèi)疾病導(dǎo)致滲血，還是因為消化道疾病導(dǎo)致滲血，這都需要進(jìn)一步檢查，這個檢查結(jié)果是一個警示標(biāo)志；另一個檢查是肛門指檢，肛門指檢是直腸癌的第一道檢查，醫(yī)生用食指可以摸到直腸10厘米左右的位置。如果有腫瘤，在這個范圍內(nèi)基本能摸到近一半的直腸腫瘤�！皟蓚�項目都只要一二十元，不用吃瀉藥，就可以直觀反映直腸的健康狀況，大家在體檢時，放棄這兩個項目太可惜�！�
除了主動進(jìn)行體檢外，這些年，各級政府都在推動結(jié)直腸癌的篩查。從2020年開始，浙江省對重點人群開展結(jié)直腸癌篩查，通過問卷調(diào)查及糞便隱血試驗進(jìn)行風(fēng)險評估，然后對陽性患者進(jìn)行腸鏡檢查。這也是全國首個省域全覆蓋的癌癥篩查項目，計劃5年完成1600萬篩查任務(wù)。
“我在溫州院區(qū)工作的幾年，與基層百姓打交道多，更能夠深刻感受到篩查工作開展后的變化。2021年，我們進(jìn)社區(qū)、村社做篩查，很多老百姓大都搖頭拒絕，但當(dāng)我們篩查出一兩例早癌患者后，大家的態(tài)度慢慢變了。現(xiàn)在我去社區(qū)做義診，知道我是結(jié)直腸腫瘤方面的專家，還有居民拿著體檢報告來咨詢的，我覺得這個變化是非常正向的。很多結(jié)直腸癌的早期病變和早癌不干預(yù)，很可能進(jìn)展為中晚期結(jié)直腸癌，對個人和家庭都是沉重的負(fù)擔(dān)。”
隨著治療手段多樣化
腫瘤醫(yī)生要整合資源讓患者獲益
加強各類腫瘤發(fā)病風(fēng)險的源頭發(fā)現(xiàn)和早期控制，被公認(rèn)是降低癌癥發(fā)病率的關(guān)鍵。而罹患腫瘤，如何提高五年生存率，并在保障患者更長生存的前提下，更加全面地維持患者生活質(zhì)量、保全患者尊嚴(yán)？
朱玉萍說：“這十年，結(jié)直腸癌的治療變化很大，從手術(shù)的角度而言，十年前，結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的占比大約是50%。而現(xiàn)在，在浙江省腫瘤醫(yī)院，結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)占比已達(dá)到90%，這也意味著90%的患者可以采用腹腔鏡、達(dá)芬奇機器人等方式進(jìn)行手術(shù)，患者手術(shù)后的疼痛感降低、恢復(fù)加快�！�
“腫瘤醫(yī)生的擔(dān)當(dāng)不是做驚天動地的大手術(shù)，而是隨著治療手段多樣化，整合各種技術(shù)力量，才能為患者帶來最大獲益�！敝煊衿颊f，中國抗癌協(xié)會理事長樊代明院士所提出的“評、扶、控、護(hù)、生”，就是讓我們腫瘤專業(yè)的醫(yī)生要善用各類腫瘤技術(shù)手段。微創(chuàng)腔鏡手術(shù)治療、精準(zhǔn)放療、介入治療、免疫治療、靶向治療，都可以聯(lián)合處理結(jié)直腸癌。
多學(xué)科會診（MDT）是朱玉萍談到最多的話題�！霸谖覀冡t(yī)院，結(jié)直腸癌Ⅰ期患者的五年生存率在95%以上，Ⅱ期患者五年生存率也在86%以上。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過多學(xué)科討論后再做治療，肝轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌Ⅳ期患者五年生存率也能達(dá)到46%，這就是整合的力量�！�
“事實上，隨著老齡化社會的到來，老年腫瘤患者對臨床醫(yī)生提出了更高的業(yè)務(wù)要求，除了治療疾病之外，還要處理各類并發(fā)癥，即便是早期腫瘤患者，也需要醫(yī)生有全局思維，有多學(xué)科診療的概念。多學(xué)科診療的理念不僅有助于提高患者生存率、改善生活質(zhì)量，還能讓參與診療的專家組成員整體治療水平和對疾病的認(rèn)知得到提高�！敝煊衿颊f。
大咖辟謠
謠言1 人沒有不舒服的癥狀，沒有必要進(jìn)行腸鏡檢查。
朱玉萍：這肯定是不對的。結(jié)直腸癌有兩個特性，第一個是隱匿性，第二個是可防可治。結(jié)直腸癌在早期是沒有癥狀的，一個小腫瘤不會影響正常的排便功能，也就不會有出血、腹痛等癥狀。所以平時留心身體的改變很重要，但到了一定年齡，也要進(jìn)行相關(guān)篩查，早篩早診早治，50歲以上人群非常有必要給自己安排一次腸鏡檢查。
謠言2 結(jié)直腸癌是吃出來的毛病，腫瘤切除后要吃得差一點。
朱玉萍：這個肯定是不對的，結(jié)直腸癌是一個“富貴癌”，高糖、高蛋白、高脂肪飲食可能會引起結(jié)直腸癌的發(fā)生。但等到體內(nèi)真正長癌后，人體需要一定的能量和免疫力，才可以抵抗外來的腫瘤和病毒的侵襲，很多結(jié)直腸癌患者還有貧血的情況。所以得了腫瘤，患者更要增強免疫力，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，這才是打贏腫瘤的本錢。
謠言3 便血是痔瘡的表現(xiàn)，流點血沒啥。
朱玉萍：這肯定是不對的，痔瘡雖然會出血，但主要以大便后滴血為主，通常是鮮紅色的。如果我們看到便后的流血是暗紅色，或者血液黏附于大便表面，這種情況下，我們就要排除是結(jié)直腸癌或炎癥性腸病等疾病的可能。所以我建議，如果有便血的情況，還是要及時去專科就診，明確診斷。
謠言4 腸道干干凈凈就不會得癌，所以要多喝通腸茶。
朱玉萍：這個肯定是不對的，腸道有自我的凈化功能，正常人基本上在1到2天都會有一次排便。對便秘患者來說，醫(yī)生會適當(dāng)開一些通便的藥物，增加腸道蠕動，能更便捷排除大便。但市面上很多通便茶，里面含有一些藥物成分，會引起大腸的黑便病，破壞腸道的微環(huán)境。所以不要亂服喝通腸茶，否則不僅不能夠清潔腸道，還對身體造成傷害。
謠言5 結(jié)直腸癌有一定遺傳性，篩查都沒用。
朱玉萍：這肯定是不對的，結(jié)直腸癌確實有一定的遺傳性，比如家族性腺瘤性息肉病，是有遺傳性的，如果你的父母在40歲時，發(fā)現(xiàn)有家族性息肉病的病史，有多發(fā)性的息肉，那么你可能要提早5—10年做腸鏡等篩查和防癌體檢，避免息肉癌變。即便結(jié)直腸癌有一定的遺傳性，但以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)篩查手段，完全可以在早期切除腺瘤。
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